Загадка эволюции: почему большинство людей — правши?

• Джейсон Г. Голдман
• BBC Future

29 декабря 2014

Автор фото, Thinkstock

Во всем мире правши составляют основную часть населения. Но почему? – задался вопросом корреспондент BBC Future.

Мы, люди, нечасто сходимся во мнениях, но как минимум на один вопрос большинство даст один и тот же ответ — какой рукой удобнее пользоваться. Если вы пишете одной рукой, то едите вы, вероятно, с ее же помощью, и у большинства людей — около 85% — это правая рука. Кроме того, «истории неизвестны случаи, чтобы где-либо преобладали левши», — рассказывает археолог Натали Уомини из Ливерпульского университета.

Латерализация в использовании конечностей – то есть предпочтение левой или правой руки или ноги — чаще всего объясняется особенностями мозга. Известно, что за некоторые задачи отвечает левое полушарие, а другие управляются правым. При этом все усложняется тем, что нервы, соединяющие мозг с телом, перекрещиваются, так что левое полушарие в большей степени контролирует правую сторону тела и наоборот. Иными словами, с помощью левого полушария мозга мы пользуемся правой рукой, глазом, ногой и так далее.

Некоторые ученые полагают, что это нейрологическое «разделение труда» существует в животном мире уже полмиллиарда лет. Возможно, оно возникло в ходе эволюции потому, что мозг эффективнее обрабатывает информацию, когда полушария выполняют разную работу. Например, можно предположить, что левая половина мозга решала повседневные задачи, скажем, поиск пропитания, в то время как правая всегда оставалась начеку, чтобы вовремя заметить и быстро отреагировать на неожиданное изменение среды, в частности приближение хищника. Подтверждение этому — различные виды рыб, жаб и птиц, которые чаще хватают добычу, видимую правым глазом.

Получается (хотя доказать это не так просто), что когда наши предки гоминини (в так называемую трибу гоминини традиционно включают людей, шимпанзе и их вымерших предков — Ред.

) начали ходить на двух конечностях вместо четырех и у них освободились руки для новой работы, такой как изготовление инструментов, они были предрасположены к тому, чтобы использовать руки неодинаково. Или, как это сформулировали Стефани Браччини и ее коллеги в статье в Journal of Human Evolution,»развитие индивидуальной асимметрии могло начаться уже на том этапе, когда ранние гоминини привычно переходили к прямохождению во время использования орудий или поиска пропитания».

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

Пальцами какой руки вам удобней щелкать?

Стремясь подтвердить свою теорию, Браччини и ее коллеги наблюдали за шимпанзе и обнаружили, что, стоя на четырех конечностях, обезьяны в равной мере пользуются обеими руками. Асимметрия в предпочтении руки появляется, только когда им приходится выпрямиться, чтобы что-то сделать — однако левшей и правшей среди обезьян поровну.

В таком случае должно быть еще какое-то объяснение тому, что на смену ранним людям, одинаково часто предпочитавшим ту или иную руку, пришел современный человек — почти всегда правша.

Мы приблизительно знаем эпоху, когда это произошло: ученые в рамках эксперимента пытались самостоятельно изготавливать древние каменные орудия, обтесывая камень левой или правой рукой и затем сравнивая получившиеся предметы с теми, которые остались от ранних гоминини. В итоге у нас пока что мало доводов в пользу праворукости наших предков, создававших инструменты два миллиона лет назад и более.

Однако найденные на стоянке Кооби-Фора в Кении каменные инструменты, изготовленные полтора миллиона лет назад представителями двух видов, предшествовавших человеку — Homo habilis («человек умелый») и Homo erectus

(«человек прямоходящий») — уже позволяют говорить о тенденции к праворукости в масштабах целого вида. К моменту же появления вида Homo heidelbergensis («гейдельбергский человек») около 600 тыс. лет назад правши уже явно доминировали в доисторическом обществе. Так, характер износа сохранившихся зубов Homo heidelbergensis показывает, что пищу обычно подносили ко рту правой рукой.

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

За уверенное владение правой рукой отвечает левая половина мозга

Итак, мы выяснили, когда начался перекос в правую сторону, но не выяснили, почему. Существует версия, что это связано с языком. Так же, как большинство из нас правши — а за правую сторону тела, как мы помним, отвечает левая половина мозга, — так же у большинства людей левое полушарие отвечает за речь. Этот вид асимметрии еще более распространен, чем праворукость; можно предположить, что по мере развития языковой специализации левого полушария правая рука начала доминировать просто в качестве побочного эффекта. Это так называемая гипотеза

Homo loquens («человека говорящего»): латерализация функций головного мозга в целом проявилась под влиянием способности человека ходить на двух ногах и удерживать вертикальную позу, а предпочтение правой руки возникло позже, по мере развития способности к языку.

Таким образом, всеобщая праворукость может быть лишь случайным побочным эффектом устройства мозга у большинства из нас. Но доказать эту гипотезу сложно, если вообще возможно, поскольку в идеале нужно было бы провести ряд нейрологических тестов на наших предках, которых давно нет в живых. Получается, мы никогда не узнаем наверняка, какая последовательность событий привела к тому, что наш вид настолько сильно полагается на правую сторону тела и, соответственно, левую половину мозга.

Что же можно сказать левшам? Не унывайте! Как отмечают авторы исследования, опубликованного в 1977 году журналом Psychological Bulletin, имеется «крайне мало доказательств предположительной связи между леворукостью и какими-либо недостатками». Более того, ряд исследований показал, что левши быстрее восстанавливаются после черепно-мозговых травм. А в бою на стороне того, кто хорошо владеет левой рукой, эффект неожиданности — а значит, у левшей есть преимущество в спортивных единоборствах.

Все это говорит о том, что в отклонении от нормы всегда можно найти свои плюсы.

мутанты — чемпионы в армрестлинге: видео, фото

Немец Матиас Шлитте, украинец Олег Жох, американец Джефф Дэйб. Каждый из них — уникальный атлет, нашедший себя на ниве армрестлинга не вопреки, а благодаря своим необычным заболеваниям и аномалиям.

Шлитте, выигрывавший чемпионат Германии 10 раз и 20 раз становившийся победителем различных международных турниров, осознал свою уникальность лишь будучи подростком.

«В детстве мне было некомфортно быть не таким, как все, но в подростковом возрасте я пошел в зал и обнаружил, что моя правая рука прогрессирует намного лучше левой», — рассказал Шлитте.

Худощавый паренек вскоре понял, что редкое заболевание, синдром Клиппеля-Треноне-Вебера — не недуг, а дар свыше. Кость в его правой руке на 30% толще левой, а окружность предплечья составляет более 45 см — больше чем бицепс некоторых бодибилдеров! Шлитте, получивший прозвище «Хеллбой», успешно дебютировал в армрестлинге в 16-летнем возрасте, а после побед на нескольких турнирах по любителям сходу выиграл свой первый чемпионат Германии в 2004 году. На тот момент парню было всего 17.

Шлитте неоднократно участвовал в турнирах в абсолютной весовой категории, где 70-килограммовый «Хеллбой» выносил в одну калитку профессионалов, которые весят на 10 или даже 20 килограммов больше.

Лучшим достижением Шлитте стало серебро Nemiroff Worldcup 2013 в Варшаве. Он продолжает успешно выступать в Германии и соседних странах, популяризируя родной клуб «Вольфсбург». Но по-настоящему мировой знаменитостью не стал, чего не скажешь о его украинском коллеге Олеге Жохе.

Украинцу нет равных в весовой категории до 70 кг на левой руке. 26-летний спортсмен родился с аномальной левой рукой. Как отмечали врачи, в утробе матери пуповина обвила левое плечо, что и стало причиной аномального развития этой конечности.

Азы армрестлинга Олег начал познавать на первом курсе университета, а на своих первых же соревнованиях стал четвертым. После этого его приметил тренер Александр Комаревич, под руководством которого он быстро выбился в лидеры украинского, а затем и мирового арма.

В детстве, по словам отца, левая рука Олега была намного слабее правой, но упорные тренировки способствовали росту феноменальной силы атлета. Свои первые специальные тренажеры Жох придумал сам и собрал вместе с отцом дома. Анатомически его рука не такая, как у обычного человека. При нормальном размере бицепсов обеих рук, предплечье левой руки у спортсмена намного больше, а плечелучевая мышца развита аномально и крепится ближе к кисти. Это позволяет Жоху развить большее усилие.

Олег не отдавал титул чемпиона мира в этой категории на своей коронной левой с 2011 года, а также семь раз становился лучшим в своей категории на престижнейшем Nemiroff World Cup, где в 2016 году также стал серебряным призером в абсолюте, давал бой и даже побеждал топовых тяжеловесов!

К большому сожалению, в 2018 году Олегу пришлось сделать вынужденную паузу в карьере. Талантливый атлет вместе с отцом и чемпионом мира Андреем Пушкарем попал в ДТП. Отец спортсмена и легендарный Пушкарь скончались, а Олег получил множество травм и несколько переломов той самой коронной левой. Сейчас Жох проходит реабилитацию и не оставляет надежд вернуться к тренировкам.

На долгое время пропадал с радаров и другой легендарный рукоборец. Американец Джефф «Попай» Дэйб имеет невероятно огромные предплечья и кисти рук. У Ивана Поддубного, славившегося своей силой на весь мир, окружность предплечья составляла 46 сантиметров, а у Дэйба — добрых полметра! Начав выступать еще в начале 80-х, он был частым гостем на самых престижных турнирах того времени, включая знаменитый Over the top, давший название фильму «Изо всех сил» с Сильвестром Сталлоне в главной роли. В 1986 году на этом турнире Джефф сломал правую руку и надолго покинул армспорт. Триумфальное возвращение состоялось в 2012 году, но теперь спортсмен состязается исключительно на левой руке и не выезжает за пределы США.

Джефф был тщательно обследован медиками, которые установили, что у Джеффа нет слоновой болезни или гигантизма конечностей. Аномальное развитие рук у Дэйба врожденное. Кстати, именно ему принадлежит рекорд Книги Гиннесса как обладателю самого большого размера обручального кольца — 30.

«Думаю, что Господь отметил меня, наделив такими руками», — замечает Джефф.

В версию о божьем даре вполне можно поверить, так как Дэйб отличается от 99% профессиональных рукоборцев. Он не изнуряет себя тренировками на специальных тренажерах, а просто делает повседневные дела: копает землю, водит машину, рубит дрова и занимается с резиновыми эспандерами. Техника Дэйба тоже примитивна, он побеждает исключительно за счет силы своих огромных рук.

Несмотря на то, что девочки в школе дали ему кличку «Попай», Джефф считает, что ему повезло стать обладателем таких рук.

«Я всегда считал себя необычным и уникальным. Никто и никогда не позволял себе смеяться надо мной», — говорит он.

Джефф активно посещает различные благотворительные мероприятия и рассказывает людям о том, что необычная внешность может стать преимуществом в том или ином роде деятельности, рассказывая свою историю.

Разрыв (повреждение) вращательной манжеты плечевого сустава

Плечевой сустав – один из наиболее подвижных суставов в теле человека. Строение данного сустава дает возможность осуществлять в большом диапазоне различные движения верхними конечностями: вращательные, сгибательные, отводящие, разгибательные и приводящие действия. 

Описание заболевания

Вращательная манжета плеча – передняя наружная часть капсулы плечевого сустава. Она объединяет в себе сухожилия надостной, подостной, малой круглой мышц. Несмотря на различие выполняемых ими функций, такое анатомически близкое место фиксации мышц позволило травматологам идентифицировать их в общую группу (вращательную манжету плеча).

Повреждением вращательной манжеты можно считать разрыв одного или группы сухожилий, входящих в ее состав. Чаще всего это вызвано травмой, вывихом или предшествовавшим хроническим воспалительным процессом. 

Что вызывает повреждение вращательной манжеты плечевого сустава?

Как уже было сказано выше, самой частой причиной повреждения вращательной манжеты является травма. Чаще всего разрывы возникают у лиц преклонного возраста, однако у молодых людей разрыв тоже может произойти вследствие серьезных повреждений, таких, как перелом части плечевой кости или вывихи. 

• Довольно распространенная причина повреждения вращательной манжеты – постоянная травматизация сухожилий, имеющая хронический характер. В основном, это относится к людям, профессиональная деятельность которых связана с тяжелым физическим трудом. Напряжение и сильная нагрузка на суставы, сопровождающиеся многократными двигательными операциями, приводит к хроническому воспалению и боли.

• Самопроизвольному разрыву или повреждению сухожилий, как правило, предшествует период дегенеративно-дистрофических изменений. Недостаток кровоснабжения – основная причина дегенерации тканей или тендопатии. К другой возможной причине развития дегенерации многие врачи относят и генетическую предрасположенность.

• Еще одной причиной может являться

  индивидуальная анатомия. Иногда недостаточное пространство между головкой плечевой кости и кончиком лопаточной кости приводит к постоянному трению и травмированию сухожилий вращательной манжеты. Помимо этого, анатомически обусловленным является крючкообразная форма акромиального отростка и наличие на кончике лопаточной кости добавочной кости, повреждающей сухожилия.

Симптомы разрыва вращательной манжеты 

Разрыв всегда сопровождается резким приступом боли, локализованной в области плечевого сустава и вокруг него. Боль нередко иррадиирует в кисть, шею и предплечья. Характерным симптомом является усиление боли при попытке совершить определенное движение рукой, например, поднять ее или отвести в бок. В некоторых случаях пациенты и вовсе лишены возможностью двигать рукой. Индивидуальность симптомов и степень их выраженности зависит от того, полным или частичным был разрыв вращательной манжеты. Пациенты также очень часто жалуются на невозможность спать на стороне, где поврежден сустав.

Место, где локализован центр боли, напрямую зависит от места нахождения поврежденного сухожилия. Самым частым в клинической практике является разрыв сухожилия надостной мышцы. Диагностировать такой случай можно, попросив пациента отвести руку в бок. Если мы имеем дело именно с таким повреждением, больной не сможет выполнить данное задание. Если же, отведение руки возможно, но ощущается ярко-выраженная боль, вероятнее всего, что сухожилие порвано не полностью, а лишь сильно повреждено.

Диагностика повреждений вращательной манжеты ключевого сустава

Для того, чтобы поставить верный диагноз врач проводит комплекс мер по установлению клинической картины.

• Первым методом является опрос больного: врачу необходимо установить обстоятельства, при которых появилась боль, установить, как давно пациент испытывал неприятные ощущения в данной области и расспросить о характере профессиональной деятельности.

• Затем необходим тщательный осмотр с применением специфических тестов. Таким образом определяется уровень, степень выраженности болевого синдрома, степень слабости двигательных функция и состояние прилегающих мышц. Обычно, полный разрыв имеет ряд ярко-выраженных симптомов, поэтому диагностировать его удается без труда.

Ниже приведено несколько диагностических тестов, помогающих врачу разобраться с характером повреждений плечевого сустава.

Болезненная дуга Доуборна

Рука пассивно и активно отводится от начального положения вдоль туловища.

Оценка. Боль, появляющаяся при отведении между 70° и 120°, является симптомом повреждения сухожилия надостной мышцы, которое подвергается компрессии между большим бугорком плечевой кости и акромиальным отростком в этой фазе движения («подакромиальный импиджмент»).

Тест отведения рук из нулевого положения

Пациент стоит с опущенными и расслабленными руками. Врач охватывает дистальную треть каждого предплечья пациента своими руками. Пациент пытается развести руки, в то время как врач оказывает сопротивление. 

Оценка. Отведение руки осуществляют надостная и дельтовидная мышцы. Боль и особенно слабость в процессе отведения и девиации руки убедительно подтверждают разрыв ротаторной манжеты.

Эксцентричное расположение головки плеча в виде ее верхнего смещения при разрыве ротаторной манжеты возникает из-за дисбаланса мышц, окружающих плечевой сустав. Частичные разрывы, которые могут быть функционально компенсированы, в меньшей степени нарушают функцию при одинаковой выраженности болевых ощущений. Для полных разрывов неизменно характерны слабость и потеря функции.

Тест надостной мышцы Jobe

Этот тест может выполняться в положении пациента стоя или сидя. При разогнутом предплечье рука пациента устанавливается в положении отведения 90°, 30° горизонтального сгибания и во внутренней ротации. Врач оказывает сопротивление этому движению путем давления на проксимальный отдел плеча.

Оценка. Если этот тест вызывает значительную боль и пациент не может самостоятельно удерживать отведенную на 90° руку против силы тяжести, это называется положительным симптомом падающей руки. Верхние порции  ротаторной манжеты (надостной) оцениваются преимущественно в положении внутренней ротации (первый палец смотрит вниз), а состояние передней порции манжеты — в положении наружной ротации.

Тест падающей руки (симптом падающего флажка, шахматных часов)

Пациент сидит, врач пассивно отводит разогнутую руку пациента приблизительно на 120°. Пациента просят самостоятельно удерживать руку в таком положении, а затем постепенно ее опустить.

Оценка. Невозможность удержания руки в этой позиции с или без боли, или резкое падение руки подтверждают повреждение ротаторной манжеты. Наиболее частой причиной является дефект надостной мышцы. При псевдопараличе пациент самостоятельно не может поднять поврежденную руку. Это основной симптом, подтверждающий патологию ротаторной манжеты.

Тест отведения в наружной ротации на разрыв сухожилия подостной мышцы

Рука пациента устанавливается в положении отведения 90° и сгибания 30°. В этом положении исключается действие дельтовидной мышцы как наружного ротатора. Затем пациенту предлагают начать наружную ротацию, чему препятствует врач.

Оценка. Уменьшение активной наружной ротации в отведенном положении руки характерно для клинически значимого повреждения сухожилия подостной мышцы.

Далее в обязательном порядке пациент получает направление на рентген. С помощью рентгенографического исследования врач получает картину, типичную для того или иного случая. К сожалению, именно разрыв не определяется четко, на него могут указать лишь ряд косвенных признаков. Самым информативным методом диагностики на сегодняшний день является магнитно-резонансная томография. С ее помощью можно визуализировать сухожилия, мышцы и связки плечевого сустава. Данный метод предоставляет наиболее четкую и яркую картину состояния мягких тканей пациента.

Методы лечения разрыва вращательной манжеты

Самым первым действием врача станут меры по облегчению боли: обычно, это противовоспалительные обезболивающие препараты и мази. Рекомендуется полный покой травмированной руки и фиксация с помощью наложения повязки или отводящей шины. Убрать отек поможет наложение холода, например пакета со льдом.

Хирургическое лечение

Полный разрыв манжеты не сможет срастись самостоятельно, а потому требуется незамедлительное оперативное вмешательство, дабы не утратить двигательную функцию сустава. В данном случае важно произвести операцию как можно раньше, потому как застарелая травма приводит к укорачиванию мышцы и невозможности растягивания ее до исходной длины. В таких случаях весьма сложно вернуть сухожилие на место и потребует от хирурга немало усилий. Оптимальный период исполнения операции – несколько месяцев с момента разрыва.

В процессе хирургического вмешательства поврежденное сухожилие натягивают, прикрепляя его к месту исходного положения, а также подшивают, если это необходимо. Все безжизненные ткани, подвергшиеся дегенерации удаляют, чтобы сухожилие лучше приросло к месту искусственного присоединения. Для прикрепления сухожилия в основном используются якорные фиксаторы. Якорь вкручивается в тот участок кости, куда впоследствии будет подсоединены мягкие ткани. Нити, прикрепленные к якорю, пропускают через вращательную манжету и подтягиваются к кости с помощью узловых швов. Таким образом, швы удерживают ткани до полного срастания мест разрыва. Операция по восстановлению функций вращательной манжеты можно назвать довольно сложной, и она выполняется путем разреза.

Артроскопическое  лечение

Артроскопия – наиболее прогрессивный метод оперативного лечения разрыва вращательной манжеты. Выполняется без разреза путем создания специального прокола диаметром 1-2 сантиметра. Через полость прокола в сустав вводят камеру – артроскоп, благодаря чему хирург видит четкую картину внутреннего пространства сустава. Изображение, получаемое с поверхности артроскопа, транслируется на экран, глядя на который хирург проводит все необходимые манипуляции и одновременно контролирует их.

Операция, проведенная таким способом наиболее предпочтительна, так как заживление происходит гораздо быстрее, а окружающие сустав ткани практически не повреждаются в ходе вмешательства.  После хирургического вмешательства руку пациента обездвиживают на несколько недель путем наложения шины. Это обезопасит от возможности повторного разрыва и даст тканям срастись после операции.

Реабилитация после травмы

Реабилитацию после данной травмы нельзя назвать быстрой: как правило, она может занимать от 3 до 6 месяцев. Нагрузка на поврежденный сустав должна быть точно дозирована, дабы не нарушить процесс срастания.

В качестве реабилитации показаны специальные упражнения и восстановительная гимнастика. Разрабатывать сустав следует начинания с пассивных движений. Активные упражнения могут быть разрешены не ранее, чем через 6 недель после операции. Назначается физиолечение с целью снятия отечности тканей и боли после операции.

Почему большинство людей в мире — правши?

• Джейсон Дж. Голдмен
• BBC Future

19 лютого 2016

Автор фото, Thinkstock

У большинства людей правая рука развита лучше, чем левая. Но почему в процессе эволюции начала доминировать одна рука и почему именно правая, пытается выяснить корреспондент BBC Future.

Нам, людям, обычно довольно трудно прийти к согласию по многим вопросам, но есть, по крайней мере, одна вещь, с которой большинство непременно согласится: какой рукой нам легче выполнять точные и сложные действия. Вполне очевидно, что вилку вы держите той же рукой, которой и пишете, и для почти 85% людей эта рука будет правой. На самом деле, «в истории не существует ни одного упоминания о популяции людей, в которой преобладали бы леворукие представители», отмечает археолог Натали Уомини из Ливерпульского университета.

Латерализация использования конечностей — то есть предпочтение правой или левой части тела — начинается в головном мозге. Нам известно, что некоторые функции в значительной степени контролируются левым полушарием, тогда как правая отвечает за другие задачи. Нервная система устроена таким образом, что левое полушарие мозга на самом деле контролирует правую сторону тела, и наоборот. Итак, левый бок мозга руководит работой правой руки, глаза, ноги и так далее.

Некоторые ученые утверждают, что такое функционирование нервной системы существует у животных уже полмиллиарда лет. Возможно, такая система более эффективна, так как позволяет обоим полушариям одновременно выполнять разные функции. Возможно, что левый бок мозга эволюционировал для выполнения рутинных дел, например, поисков пищи, тогда как правое полушарие оставалась свободной для выявления и быстрой реакции на неожиданные вызовы среды, например, приближение хищника. Такую особенность можно наблюдать в различных рыб, лягушек и птиц, которые обычно атакуют добычу, если замечают ее правым глазом.

Автор фото, Thinkstock

Підпис до фото,

У більшості людей на Землі від народження домінує права частина тіла. Але чому?

Так что вполне возможно (хотя это трудно доказать), что когда наши человекообразные предки начали ходить на двух ногах, а их руки освободились для выполнения новых задач, таких как изготовление орудий труда, они уже были склонны использовать их по-разному. Как отмечают ученый-когнитивист Стефани Браччини и ее коллеги в исследовании, опубликованном в «Журнале эволюции человека», «развитие индивидуальной асимметрии вероятно началось как только первые человекообразные виды начали передвигаться на двух ногах, а их руки освободились для пользования инструментами или собирания пищи».

Чтобы подтвердить эту гипотезу, профессор Браччини и ее команда начали изучать особенности использования верхних конечностей у шимпанзе. Исследователи обнаружили, что, когда обезьяны стояли на четырех лапах, они не отдавали преимущество левым или правым конечностям. Только когда их заставляли принять вертикальное положение, у них появлялось доминирование одной из конечностей, хотя отдельные шимпанзе в исследовании могли одинаково пользоваться как левой, так и правой лапой.

Итак, очевидно, что для возникновения доминирования именно правой руки в процессе эволюции должно было произойти еще что-то.

Мы примерно знаем, когда произошли эти изменения, благодаря экспериментам, в ходе которых ученые делали древние каменные орудия, пользуясь или левой, или правой рукой. Сравнив следы сколов, которые оставляла правая или левая рука исследователей, со следами на древних орудиях, ученые выяснили, какой рукой преимущественно пользовались наши древние предки. Эксперимент показал, что не существует достаточных доказательств того, что первые ремесленники, производившие инструменты более двух миллионов лет назад, были преимущественно правшами.

Автор фото, Thinkstock

Підпис до фото,

Исследователи сравнили следы сколов на топоре, сделанные в ходе эксперимента правой или левой рукой, со следами на древних орудиях, чтобы определить, какой рукой преимущественно пользовались наши древние предки

Впрочем, каменные орудия, найденные в Кооби Фора на севере Кении и изготовленные полтора миллиона лет назад двумя видами гоминид — Homo habilis и Homo erectus — уже имеют несколько свидетельств того, что их создатели пользовались преимущественно правой рукой. А к тому времени, когда почти 600 тысяч лет назад появился Гейдельбергский человек, в доисторическом обществе начали окончательно доминировать правши. Анализ стираемости зубов Гейдельбергского человека свидетельствует, что этот вид подносил еду ко рту обычно правой рукой.

Эти данные позволяют определить, когда одна рука начала окончательно доминировать, но не дают ответ, почему это произошло именно с правой рукой. Некоторые ученые считают, что этот феномен связан с языком. Как большинство людей являются правшами — особенность, которую контролирует преимущественно левое полушарие головного мозга, — так же и лингвистические функции у большинства людей выполняет левая часть мозга. На самом деле, левосторонняя специализация речевых функций более распространена, чем праворукость. Это может свидетельствовать о том, что доминирование правой руки развилось как побочный эффект лингвистической эволюции левого полушария.

Ученые называют это «гипотезой Homo Loquens (Человека говорящего)». Она свидетельствует, что латерализация является следствием эволюции вертикального двуногого положения, а доминирование правой руки появилось чуть позже и его обусловило развитие речи.

Автор фото, Thinkstock

Підпис до фото,

Как большинство людей являются правшами, так же и лингвистические функции у большинства людей выполняет левое полушарие мозга

Таким образом, праворукость может быть совершенно случайным побочным эффектом развития нашего мозга. Но доказать эту гипотезу довольно трудно, поскольку это предполагает проведение неврологических тестов на наших давно умерших предках. Наверное, мы никогда не узнаем правду о том, какая последовательность событий привела к доминированию у нашего вида правой руки и левого полушария мозга.

А вот для левшей есть хорошая новость. Согласно исследованию 1977 года, опубликованному в научном журнале «Бюллетень психологии», «почти не существует свидетельств того, что леворукость может мешать развитию некоторых функций, как считалось раньше».

Некоторые исследования наоборот свидетельствуют, что у леворуких людей быстрее происходит восстановление головного мозга после травм. А их активная левая рука становится неожиданным преимуществом в боевых искусствах. Все это в очередной раз убеждает, что и в нарушениях нормы есть несомненные преимущества.

Лечение бурсита плечевого сустава (воспаление синовиальной сумки плеча)

1. Что такое воспаление синовиальной сумки плечевого сустава?
2. Симптомы бурсита плечевого сустава
3. Причины воспаления слизистой сумки в плече
4. Диагностика и медицинское обследование бурсита
5. Консервативное лечение
6. Хирургическое лечение бурсита плечевого сустава

Кроме воспаления слизистой сумки существуют и другие причины боли в плече. Воспаления сухожилий, травматические повреждения или, например, артроз имеют похожую симптоматику. Установить причины боли и подобрать подходящее лечение помигает специализированное медицинское обследование. © yodiyim / fotolia

Бурсит (лат. bursa « сумка ») — это болезненное воспаление околосуставной сумки плеча. Синовиальные сумки находятся недалеко от суставов для балансирования высокой механической нагрузки между костями и другими тканями. Самая большая бурса человеческого организма (Bursa subakromialis или подакромиальная сумка) находится в плече. Причиной его воспаления могут быть патологии различных структур сложного по строению плечевого сустава. Плечо может воспалиться вследствие появления костных шпор акромиального отростка ключицы (акромион) либо структурных изменений в сухожилии надостной мышцы (напр. отложения кальция и разрывы). Как правило, причиной данных травм являются травматические повреждения либо чрезмерные нагрузки. Зачастую боль появляется постепенно, например, при поднятии руки. Если человек не придает этому значения и продолжает нагружать плечо, боль усиливается и появляются такие симптомы как отечность и перенагревание. В большинстве случаев врачи проводят консервативное лечение бурсита плечевого сустава. Опытные специалисты по лечению плеча рекомендуют в таком случае отдых, принятие противовоспалительных медикаментов, а также биологическое лечение, основанное на клеточных технологиях. Довольно редко клиники проводят хирургическое лечение с удалением воспаленной бурсы.

Что такое воспаление синовиальной сумки плечевого сустава?

Во время болезненного бурсита наблюдается отечность в области плечевого сустава и увеличение суставной сумки, провоцирующие давление на близлежащие ткани. Сама синовиальная сумка представляет собой эластичную щелевидную полость, заполненную синовиальной жидкостью, способную менять свою форму между мышцами сухожилиями и костными структурами. Кроме того, бурса обеспечивает безболезненную перемещаемость различных сухожилий, костей и мышц внутри высокоподвижного сустава без трения. Бурсит в плече — это в основном воспаление околосуставной сумки, находящейся между головкой плечевой кости и акромионом. Кроме того, бурсит является наиболее распространенной причиной колющей боли в руке. Субакромиальная суставная сумка — это самая крупная бурса человеческого организма, которая наиболее часто подвергается воспалениям различного характера. Медики используют термин «субакромиальный» или «подакромиальный» бурсит, когда воспаляется область под акромиальным отростком ключицы (акромионом).

Анатомия плечевого сустава: Положение околосуставной сумки под акромионом

Изменения нижележащего сухожилия надостной мышцы (напр. разрывы и отложения кальция) могут деформировать бурсу. Воспаление слизистой сумки плеча могут вызвать такие структурные изменения акромиона, как например, костные шпоры. Поэтому, в поисках причин стойкого бурсита необходимо пройти полное обследование всех структур плеча. © bilderzwerg / fotolia

Для воспаления околосуставной сумки плечевого сустава характерны припухлости в области субакромиальной бурсы, находящейся под акромионом. Мышцы, связки, сухожилия и синовиальная сумка, то есть мягкие ткани плеча находятся недалеко друг от друга. Таким образом, самая большая бурса обеспечивает здоровье сухожилия надостной мышцы — сухожилия между лопаткой и головкой плеча. При превышенных нагрузках на подакромиальную область вследствие поднятия руки над головой осуществляется давление и на сухожилие надостной мышцы, что нередко вызывает воспаление и боль в плече.

Симптомы: Боль в плече при поднятии руки вверх

Симптомы:

• Боль при поднятии руки вверх
• Болезненность при надавливании на плечо и повышенная чувствительность
• Колющая боль при конечном разгибании руки
• Ночная боль в положении лежа
• Ослабленная мышечная сила
• Отеки, покраснения, гипертермия
• Боль отдающая от плеча в руку

Боль, причиной которой является бурсит плечевого сустава начинается постепенно и увеличивается в зависимости от характера движений. Как правило, в начале бурсита пациенты жалуются на неприятные ощущения при поднятии руки к верху.

Если больной не придает особого значения своим жалобам и продолжает вести привычный образ жизни, боль постепенно становится сильнее. Если плечевой сустав начинает болеть внезапно, то причиной этого, скорее всего является не бурсит. Специалисты, которые проводят лечение плечевого сустава настоятельно рекомендуют не нагружать плечо. В ином случае боль будет становиться все мощнее и будет приносить Вам неудобства даже во время отдыха. Повышенная восприимчивость плеча к давлению может привести к сильной боли ночью. Если пациент спит на нездоровом плече, то стреляющая боль может разбудить его.

Болезненность в плечевом суставе вследствие бурсита часто сопровождается повышенной чувствительностью внешней стороны плеча.

Когда диапазон движений плечевого сустава полостью исчерпан, пациенты чувствуют неприятные покалывания в плече. Такие ощущения наблюдаются, когда человек поднимает руку над головой для того, чтобы, например, высушить голову, расчесать волосы или одеть куртку. Люди, постоянно спящие на боку, также чувствуют негативные воздействия бурсита, так как во время сна на больном плече осуществляется давление на воспаленную слизистую сумку. Именно поэтому бурсит плечевого сустава является малоприятным заболеванием.

Повторные однообразные движения плечом только усиливают боль. Вследствие бурсита боль может отдавать в направлении наружной стороны плеча к локтю.

В отличие от бурсита коленного либо локтевого сустава воспаление синовиальной сумки в плече редко вызывает наружные отеки или изменения формы самого плеча.

Однако при крайне сильном воспалении слизистой сумки у пациента могут появиться покраснения плечевого сустава. Эти не сразу заметные признаки являются прежде всего сопутствующими явлениями бактериального бурсита. Иногда во время бурсита у человека повышается температура тела. Бактериальный бурсит в медицине также называют «септический бурсит».

Причины бурсита плечевого сустава

Причины

• Удар, толчок, травмы
• Перенагрузки, прежде всего вовремя поднятия руки
• Однообразные движения
• Зрелый возраст
• Неправильная осанка
• Импиджмент синдром
• Диабет
• Кальциноз предплечья

Развитию бурсита плечевого сустава способствуют несколько обстоятельств.

Одной из самых распространённых причин являются повреждения структуры плеча (травмы). Падение или удар плеча могут спровоцировать кровоизлияние в бурсу и воспаление слизистой оболочки. Несмотря на то, что со временем организм сокращает содержание крови в бурсе, воспаление слизистой оболочки с внешней стороны слизистой сумки остается надолго. Так, из обычной травмы образуется хронический бурсит околосуставной сумки плеча. Эту форму воспаления медики называют «травматический бурсит».

Следующей причиной бурсита является повторное давление либо осуществление чрезмерных нагрузок на плечо. В данном случае слизистая сумка воспаляется вследствие повторных небольших повреждений, влекущих за собой такие же результаты, как и удар плечом о твердую поверхность. Маляры, монтеры или люди, профессия которых связана с поднятием рук над головой страдают данной патологией чаще других. Спортсмены, осуществляющие мощные движения над головой, например теннисисты либо бадминтонисты, рассказывают о таких же симптомах.

С возрастом увеличивается вероятность развития бурсита вследствие травматических повреждений или чрезмерных нагрузок.

Неправильная осанка является еще одним основанием воспаления синовиальной сумки плеча. При сильном нагибании туловища вперед лопатка тянется к верху, что сужает пространство под акромионом. Если пациент приходит к врачу с такими жалобами, то у него диагностируют импиджмент синдром плечевого сустава и направляют на лечение. Если подакромиальная область сужена на протяжении долгого времени повышается механическое давление на субакромиальную околосуставную сумку и сухожильный аппарат, отвечающий за подвижность плеча (вращательная манжета). Взаимодействие данных факторов и способствует развитию воспалительного процесса внутри синовиальной сумки.

Давно вылеченный бурсит также может способствовать появлению воспаления синовиальной сумки плеча.

Нарушения метаболизма плечевого сустава тоже могут вызвать бурсит: Кальциноз предплечья (кальцинирование сухожилия надостной мышцы) часто появляется одновременно с бурситом. Отложения кальция в сухожилии надостной мышцы может привести к разрыву вышележащей субакромиальной бурсы и родолщжительному воспалению синовиальноой сумки.

Для импиджмент синдрома характерно трение сухожилий вращательной манжеты об акромион, который является так называемой крышей плечевого сустава. Помимо этого во время плечелопатпчного периартрита на акромиальном отростке ключицы образуются костные шпоры (остеофиты), провоцирующие разрывы и воспланеия слизистой сумки плеча.

Диагностика и клиническое обследование бурсита

Перед тем как начать лечение, специалист-ортопед проводит ряд обдследований, позволяющих исключить определнные причины болезни. Воспаления сухожилий, импиджмент синдром или артроз плечевого сустава сустава имеют похожую симптоматику. В некоторых случаях эти патологии сопровождаются еще и дополнительным воспалением околосуставной сумки плеча. Таким образом, медицина представляет несколько причин боли в плече. Высококачественная диагностика медицинского центра Gelenk Klinik в г. Фрайбург в Германии, основанная на передовых технологиях, позволяет установить основную причину болевого синдрома плеча.

Анамнез: диагностическая консультация с врачом

Во время анамнеза, составления истории болезни, врач задает пациенту несколько вопросов касательно его здоровья:

• Предшедствующие и нынешние заболевания
• Общее состояние
• Болезни, вызванные нарушением обмена веществ (напр. диаберт, ревматизм или подагра)
• ДТП или другие происшествия, связанные с травмами плеча
• Перенагрузки и удары
• Спортивные нагрузки и особенности профессиональной деятельности

Таким образом врач получает полную картину возможных воздействий, недостатков и предласположений плечевого сустава.

Физический осмотр и клиническое обследование

Во время осмотра специалист по лечению плеч а обращает особое внимание на следующие аспекты:

• Болезненность при надавливании (повышенная чувствительность)
• Отечность
• Гипертермия и изменения цвета кожи
• Особенности осанки

Специальные тестирования на определение силы и подвижности руки во время движения в разных направлениях указывают на возможные разрывы и травмы сухожилий.

Визуализационное обследование плечевого сустава: УЗИ, рентген, МРТ

Современная медицина предлагает несколько визуализационных методов диагностики, каждый из которых показывает различные аспекты болезни.

УЗИ помогает врачу провети тестироваие на подвижность мышц, сухожилий и мягких тканей плеча. Также, ультразвуковое обследование показывает отеки и накопления в бурсе лишней жидкости. На УЗИ видны и структурные поврежднеийя плеча, напр. разрывы сухожилий и вопаления. © Gelenk-Klinik

Ультразвуковое обследование (УЗИ)

Ультразвуковое визуализацинное обследование показывает скопление лишней жидкости в синовиальной сумке плечевого сустава, а также травмы связок и сухожилий во время движения. Кроме того на УЗИ видны разрывы сухожилий и отложения кальция.

Рентгенограмма

Рентгеновский снимок не показывает состояние мягких тканей: на изображении представлены лишь положение и состояние костей плечевого сустава. Данный снимок показывает достаточное пространство между головкой плечевой кости и акромионом. Из этого следует, что импиджмент синдром не является причиной воспаления синовиальной сумки плеча. УЗИ позволяет врачу исследовать мышцы, сухожилия и мягкие ткани во время движения. Кроме того, ультразвуковое обследование предоставляет информацию о наличии отеков вследствие скопления излишней жидкости в бурсе. Травмы сухожилий и воспалительные процессы в плече тоже становятся видны после УЗИ.

Данный снимок показывает достаточное пространство между головкой плечевой кости и акромионом. Из этого следует, что импиджмент синдром не является причиной воспаления синовиальной сумки плеча. © Gelenk-Klinik

МРТ (Магнитно-резонансная томография)

МРТ (томографические медицинские изображения) позволяют получать информацию о повреждениях мягких тканей, воспалительных процессах, а также структурных изменениях плечевого сустава. Для лечения бурсита МРТ не является главным методом диагностики. Если у пациента подозревают воспаление слизистой сумки, специалисты ортопедических клиник сначала проводят УЗИ.

Перед тем как поставить диагноз бурсит плечевого сустава и начать лечение необходимо провести визуализационное обследование с целью исключения разрывов сухожилий и травм костных структур. МРТ проводиться лишь в вслучае осложненной формы бурсита и помогает принять окончательное решение касательно наиболее целесообраной формы лечения болезни. Магнитно резонансная томография помогает правильо выбрать метод хирургического лечения и подготовитьсяк операции.

В сложных случаях, не поддающихся общепринятому лечению очень важным аспектом является исключение таких травм как разрывы сухожилий и деформации костей при помощи визуализационной диагностики. Магнитно резонансная томография (МРТ) является одним из самых важных методов диагностики бурсита плечевого сустава.

Лабораторный анализ крови и суставной жидкости

Лабораторная диагностика

• Диабет
• Подагра
• Ревматизм
• Бактериальные воспаления (септический бурсит)
• Артрит

Заболевания органов движения не всегда являются причиной боли в плече. Дискомфорт в руке пацинет может ощущать и вследствие нарушений метаболизма, ограничивающих подвижность и вызывающих боль. К подобным патологиям относятся например ревматоидный артрит — воспалительное аутоимунное заболевание. Анализ крови показывает наличие ревма-фактора, позволяющего подвердить ревматоидный артрит. Кроме того, клинический анализ крови помогает исключить бактериальные инфекции: При повышенном колличестве лейкоцитов в крови увеличивается вероятность заболевания.

Консервативное лечение бурсита плечевого сустава

Как правило, воспаление околосуставной сумки плеча лечиться консервативно, тоесть без операции.

Домашние лечебные средства и лечение на дому

В большинсве случаев лечение воспаления слизистой сумки плеча пациенты могут осуществить самостоятельно. Однако если боль не прекращается и стаовится сильнее необходимо незамедлитеьно обратиться к врачу. Несмотря на это, обратите внимание на то, лечение на дому связано с определенными рисками: Если Вы будете использовать домашние лечебные препараты, Вы можете пропустить некоторые немаловажные травмы или патологии плеча.

• Охлаждающие компрессы при острой боли в плече.
• Противовоспалительные медикаменты (напр. парацетамол илил ибупрофен)
• Спортивные мази (напр. диклофенак)
• Противовоспалительные и охлаждающие творожные компрессыn
• Прикладывание уксусноалюминиевой соли на плечо

В большинстве случаев лечение бурсита плечевого сустава проводится при помощи обезболивающих нестероидных медикаментов НПВП . Кроме того, для восстановлния плеча сециалисты по ортопедии рекомендуют пациенту состояние покоя и охлаждающие компрессы. В самых трудных случаях иньекции антивоспалительного гормона кортизона, а также болеутоляющие препараты помогают сразу прекратить воспаление околосуставной сумки и связанные с ним боли в плече..

Физиотерапия и биологическое лечение основанное на клеточных технологиях

Если медикаментозное лечение не приносит желаемого результата и пациент продолжает чувствовать боль, врач направляет его на физиотерапию или лечебную физкультуру. Одной из главных специализаций немецкого медицинского центра Gelenk Klinik в г. Фрайбург является регулирующая терапия основанная на клеточных технологиях. Применение вибротерапии в лечебной практике способствует стимуляции обмена веществ в воспаленной синовиальной сумке плечевого сустава, что помогает побороть воспаление в кратчайшие сроки.

Матричная терапия состоит из нескольких модулей, взаимодействующих в области остановки развития воспалительного процесса и здоровья тканей между собой. На данном изображении представлена биомеханическая стимуляция (БМС) мышц плечевого сустава при помощи вибрирующего прибора. Данная методика помогает вылечить травмы, воспаления и нарушения структуры сухожилий плеча. Воспаление слизистой сумки является одним из главных показаний для проведения данного лечения. © gelenkreha.de

Малоинвазивные операции плечевого сустава при воспалении околосуставной сумки

Только в тех случаях когда медикаментозное лечение бурсита плечевого сустава, а также физиотерапия оказались безуспешными и человек продолжает чувсвовать покалывания в плече, появляется необходимость проведения оперативного лечения субакромиального бурсита. Обращаем Ваше внимание на то, что лечение бурсита плечевого сустава проводится при помощи артоскопических малоинвазивных методик. Данная операция, во время которой хирург полностью удаляет воспаленную суставную сумку выполняется через так называемую «замочную скважину».

Артроскопия плечевого сустава — это малоинвазивная операция при боли в плече, для которой хирург использует микроскопические инструменты диаметром в 0,5 — 1 см. Артроскопическая камера помогает врачу получить ограниченное, но точное изображение операционного поля. Данное вмешательство заключается в аспирации (отсасывание) из суставной сумки содержимого. Кроме того, параллельно хирург может провести лечение таких заболеваний, вызывающих бурсит, как импиджмент-синдром или кальциноз предплечья. © bilderzwerg / fotolia

Дополнительные операции при удалении бурсы (бурсэктомия)

Дополнительные вмешательства

В дополнение к операции специалист исследует, а при необходимости начинает лечение всех структур плечевого сустава. Таким образом, при подозрении на бурсит, во время артроскопии можно удалить отложения кальция из сухожилия надостной мышцы плеча, а также костные шпоры под акромионом.

Артроскопия плечевого сустава: Послеоперационное лечение и прогнозы

После хирургического удаления околосуставной сумки плеча (бурсэктомия) в течение короткого времени на этом же месте образуется новая бурса, выполняющая функции удаленной ткани в полном объеме.

Двигательные функции плеча восстанавливаются спустя несколько дней после операции. Болевой синдром пропадает сразу.

Почти сразу пациент может двигать плечом как раньше и вернуться к прежней активности. Швы снимаются примерно через 10 дней.

Меншиков Александр Данилович — биография, личная жизнь и фото

Государственный деятель, отважный полководец, мастер политических интриг, правая рука императора Петра и печально известный казнокрад в одном лице — у него было всё и не осталось ничего. Александр Меншиков прошел путь от мальчика в услужении у Франца Лефорта до серого кардинала при правителях Российской империи и умер в нищете в сибирской ссылке.

Денщик и камердинер Меншиков

Александр Меншиков родился 16 ноября 1673 года в Москве. Достоверных сведений о его семье не сохранилось. Считается, что, уже будучи приближенным Петра I, он нанял людей, придумавших и составивших его генеалогическое древо, согласно которому его предками были литовские дворяне. По одной из версий, отец Меншикова был конюхом, по другой — пекарем. Согласно известной легенде, в начале карьеры Меншиков торговал на улице пирожками, однако такую историю могли выдумать его недоброжелатели. Александр Пушкин в черновиках «Истории Петра» писал:

«… Меншиков происходил от дворян белорусских. Он отыскивал около Орши свое родовое имение. Никогда не был он лакеем и не продавал подовых пирогов. Это шутка бояр, принятая историками за истину».

Документов, которые бы Меншиков написал собственноручно, не сохранилось, поэтому историки сомневаются, что Светлейший был грамотен. Впрочем, это компенсировалось его природным талантом и смекалкой. Меншикова еще мальчиком заметил Франц Лефорт и взял себе в услужение. У Лефорта 14-летнего юношу увидел и Петр I и принял его в денщики. Меншиков быстро завоевал доверие царя, стал его другом и участвовал во всех его затеях. Петр определил Меншикова в Преображенский полк потешных войск, и в 20 лет он стал бомбардиром. Постепенно он вступил в должность камердинера при царе. В окружении думали, что он станет придворным шутом, но все жестоко ошиблись: Петр поручал Меншикову буквально все. Первым из русских вельмож Меншиков заказал себе в немецкой слободе парик, стал следовать западной моде, начал учить немецкий и голландский, чем, конечно, еще больше настроил против себя бояр. В первую поездку Петра за границу сопровождал государя именно Меншиков. Наравне с Петром он учился всем ремеслам, работал на Амстердамской верфи. Также он участвовал в Азовских походах 1695–1696 годов, в Великом посольстве.

Воинская слава

В 1698 году произошло очередное стрелецкое восстание, и разъяренный Петр устроил массовые казни. Меншиков хвастался своим рекордом — мол, лично обезглавил 20 человек. В 1699 году умер Франц Лефорт, и Меншиков оказался единственным по-настоящему близким сподвижником Петра. «Осталась у меня одна рука, вороватая, да верная», — писал царь.

Поль Депарош. Портрет Петра I. 1838. Изображение: regnum.ru

В 1700 году Александр женился на Дарье Арсеньевой, которая впоследствии стала матерью его семерых детей. В том же году началась Северная война. Меншиков в боевых действиях отличился, был все время на передовой: он командовал пехотой и кавалерией, участвовал в штурме крепостей — и в 1704 году Меншикова произвели в чин генерал-майора. В 1705 году он бился со шведами в Литве, в 1706 году разгромил корпус генерала Мардефельда при Калише, отличился в битве при Лесной в 1708 году. Параллельно с военной шла в гору административная карьера. С 1702 года Меншиков был комендантом Нотебурга; с 1703 года, после закладки Петербурга, был назначен его губернатором, руководил застройкой города и верфей. Недалеко от Петербурга он построил загородную резиденцию Ораниенбаум, а в самом Санкт-Петербурге выстроил себе роскошный дворец — одно из первых каменных зданий в городе. В Москве у него оставался подаренный Петром особняк, где жили жена и дети.

В 1706 году Меншиков стал командиром 15-тысячного корпуса войск, который Петр отправил на помощь польскому королю Августу — биться против шведов. С успехом выполнив миссию, Меншиков праздновал именины в Гродно, где среди гостей были и Петр, и Август. Для своего соратника император выхлопотал звание Светлейшего князя Римской империи. В Полтавской битве Меншиков снова отличился — командовал авангардом, затем — левым флангом. Разгромив отряд Шлиппенбаха и корпус Росса, он помог Петру обратить армию Карла XII в бегство. Армию Меншиков в итоге догнал и у переправы через Днепр заставил капитулировать. Доподлинно известно, что во время битвы под ним было убито три лошади, так как Меншиков всегда находился в гуще сражений. За победу под Полтавой Светлейшего произвели в фельдмаршалы и отдали в его владение несколько городов с волостями, что увеличило количество его крепостных на 43 тысячи душ мужского пола. Больше было только у императора.

С 1709 по 1713 год Меншиков командовал войсками в Польше, Курляндии, Голштинии и Померании. В 1705 году он был награжден польским орденом Белого Орла, а также орденами Черного Орла (Пруссия) и Слона (Дания).

Блистательная карьера

В 1714 году военная карьера Меншикова закончилась — он вернулся в Петербург и занялся решением всех внутренних (и не только) вопросов государства. Будучи генерал-губернатором Санкт-Петербурга, городу он уделял особое внимание. И это неудивительно: в 1713 году туда переехали императорский двор, дипломатический корпус и Сенат. В 1715 году граф Апраксин был в отъезде, и Меншиков взял на себя командование кронштадтской эскадрой и прочие дела Адмиралтейства. Иногда Меншиков выходил в море — например, участвовал в морском походе к Ревелю и Гангуту. На корабле «Фридрихштадт» он командовал флотом у Красной горки, участвовал в учениях — был стратегическим противником Петра. В 1721 году Меншиков стал вице-адмиралом.

Меншиковский дворец. Архитекторы: Франческо Фонтана, Готфрид Иоганн Шедель. 1710-1760. Фотография: opeterburge.ru

Большой (Меншиковский) дворец в Ораниенбауме. Архитекторы: Франческо Фонтана, Иоганн Фридрих Браунштейн. 1711-1719. Фотография: sport-aerob.ru

Не прошло и года после возвращения Меншикова в Санкт-Петербург, как разразился скандал: было возбуждено дело о казнокрадстве вице-губернатора, в котором Светлейший оказался замешан. Нашлись и доказательства. Обычно в таком случае провинившегося либо казнили, либо отправляли на пожизненную каторгу — однако с Меншиковым система дала сбой.

«Где дело идет о жизни или чести человека, то правосудие требует взвесить на весах беспристрастия как преступления его, так и заслуги, оказанные им отечеству и государю… а он мне и впредь нужен», — писал Петр I. Из состояния счета губернатора, вице-адмирала и фельдмаршала просто вычли ту сумму, которая пропала из бюджета.

Еще до этого, в июне 1712 года, Петр заключил в Петропавловскую крепость своего сына Алексея, после того как тот бежал за границу и был возвращен графом Толстым. Екатерина I и Меншиков всячески этому решению содействовали. Меншиков, по воспоминаниям современников, еще и участвовал в пытках. Его не устраивало существование наследника, который был угрозой его собственному положению. Алексея приговорили к смертной казни, и Меншиков был первым, кто поставил свою подпись на приговоре. В исполнение приговор привести не успели: 26 июня Алексей скончался, и историки сходятся во мнении, что его убили. Участие Меншикова в убийстве не доказано, но после этого он стал еще ближе к Петру и получил должность президента Военной коллегии — для борьбы с казнокрадством.

Интриги и перевороты

В мае 1724 года в Москве состоялась коронация Екатерины. И хоть Меншиков и шел по правую руку от Петра, их отношения уже начали портиться: Светлейший слишком много себе позволял. Как известно, перед смертью Петр не успел оставить завещание, что привело к первому дворцовому перевороту. Меншиков поспособствовал воцарению Екатерины и стал ее серым кардиналом, фактическим правителем. В феврале 1728 года был учрежден Верховный тайный совет, во главе которого встал Александр Меншиков. У Совета было право принимать законы без согласия императрицы, и это давало Меншикову неограниченную власть, терять которую он совершенно не хотел. Чтобы упрочить свое положение, он решил выдать свою дочь Марию замуж за наследника престола — будущего императора Петра II, сына Алексея. Граф Толстой и приближенные к нему были категорически против этого брака: было понятно, что в этом случае уже ничто не помешает Меншикову править страной, не опасаясь конкурентов. Но Екатерина I дала разрешение на этот брак. В апреле 1727 года Екатерина тяжело заболела, а 6 мая — скончалась. Новоиспеченному императору Петру II на тот момент было 11 лет. До 16 лет он должен был находиться под опекой Верховного тайного совета и под присягой поклялся не мстить никому из подписавших приговор его отцу. Александр Меншиков успел в это время удостоиться чина полного адмирала и звания генералиссимуса.

Болезнь и изгнание

Неизвестный художник. Дарья Меншикова. 1724-1725. Изображение: mmsk.ru

Иоганн Готфрид Таннауэр. Мария Меншикова. 1722-1723. Изображение: mmsk.ru

Иоганн Готфрид Таннауэр. Александра Меншикова. 1722-1723. Изображение: mmsk.ru

25 мая состоялось обручение Марии Меншиковой и Петра II. 26 июля были уничтожены все материалы по делу Алексея и Приказ о престолонаследии, изданный Петром I. И тут Александр Меншиков, до той поры не допускавший в своей борьбе за власть ни единой стратегической ошибки, оступился. Он поручил воспитание Петра II графу Остерману, которого считал своим другом. Однако тот не собирался отдавать бразды правления Меншикову и начал настраивать будущего императора против Светлейшего. В это же время Меншиков тяжело заболел и больше чем на два месяца фактически выпал из жизни двора. Петру II успели внушить, что Меншиков планировал сделать из него марионетку и стать фактическим правителем. Меншикова заключили под стражу, а с арестом пришел и указ гвардейским полкам не слушать Меншикова и не подчиняться ему. Светлейший написал письмо Петру II с просьбой уехать на Украину — и получил в ответ указ о лишении дворянства, орденов, званий и конфискации имущества. В сентябре Меншикова отправили в ссылку в имение Раненбург; потом, лишенного оставшегося имущества, — в сибирский городок Березов недалеко от Тобольска. Жена Меншикова скончалась в дороге. В Березове Меншиков сам с помощью восьмерых верных слуг построил себе дом и церковь поблизости. В Сибири в 1729 году бушевала эпидемия оспы, и от нее Александр Меншиков скончался 23 ноября 1729 года в возрасте 56 лет. Он был похоронен у той самой церкви, которую построил своими руками. Могила Меншикова до наших дней не сохранилась.

Левшей опасно переучивать «на правую руку» — Российская газета

— Возьмите карандаши в правую руку! — говорила детям воспитательница в саду. Правая рука — это было мучительно работать ей детям — левшам еще в совсем недавние времена!

Еще двадцать лет назад детей-левшей у нас упрямо переучивали «на правую руку» и в детских садах, и в школах. Большинство раздражала «неодинаковость» левшей. Над ними смеялись, их унижали. Находились люди, которые считали леворукость чуть ли не уродством.

Неудивительно, что в семьях, где появлялся маленький левша, его с рождения начинали усиленно переучивать с левой руки на правую, а матери при кормлении грудью зажимали левую руку ребенка между своим и его телом, туго пеленали ее, не подозревая, как все это для малыша вредно.

А чтобы подросший малыш вытирал нос и рот правой рукой, в его костюмчиках зашивали левые карманы, носовой платок клали только в правый карман или прикалывали к правому лацкану курточки.

Такие неврозы, как нарушение сна и аппетита, страхи и головные боли, энурез и заикание, раздражительность или заторможенность, вялость, укачивание в транспорте многие врачи относили к возрастным проблемам. И редко кто из них связывал эти неврозы с настойчивым переучиванием ребенка — левши в правшу. А сейчас любой детский психолог с ходу вам назовет примеры, когда из-за процесса переучивания «на правую руку» ребенок с незаурядными способностями эти способности терял безвозвратно.

Есть ли в рождении левшей какая-либо статистика? Да. Она свидетельствует: у родителей «левшей» вероятность рождения малыша-левши составляет 46 процентов; если один родитель левша — 17 процентов, если родители правши — 2 процента. Среди близнецов левшей — больше всего.

Мозг знает, что делает

Пытаться сделать из левши правшу не стоит. Изменить природу никакому педагогу не под силу.

Наш головной мозг состоит из двух полушарий: правое управляет левой стороной тела, а левое — правой. Эти полушария неравноправны, одно из них является главным. Если более активно левое полушарие — человек становится правшой, если доминантное правое — левшой.

Левое полушарие отвечает за речь, чтение, письмо, логическое и аналитическое мышление. У людей-правшей оно — доминирующее. Левое полушарие у правшей управляет правой рукой и ногой. Правое — левой рукой и ногой. У левшей же — все наоборот. Если у правшей при письме, а также большинстве других осознанных волевых действий нервные импульсы поступают к ведущей руке напрямую из левого полушария, у левшей эти сигналы должны пройти через мост между полушариями — так называемое мозолистое тело. Отсюда речевые задержки и трудности с письмом, которые чаще диагностируются именно у левшей. Для компенсации этого недостатка левши развивают центры речи в правом полушарии. И это в итоге оборачивается преимуществом: левши получают прямой словесный доступ к образной информации, которой оперирует именно правое полушарие. Возможно, поэтому до них лучше доходят шутки.

Загадок в работе полушарий головного мозга еще много. Кстати, неодинаковость, асимметричность отражаются и на внешности человека. Вот небольшой тест. Попробуйте, разрезав несколько фотографий лица любого человека по диагонали, создать один его портрет только из правых или только из левых половинок. Результат будет интересный — левосторонние или правосторонние снимки одного и того же человека окажутся подчас очень непохожими друг на друга. В связи с этим некоторые психологи считают, что «правое» лицо больше похоже на отца, «левое» — на мать.

Чем они отличаются?

Левши часто отличаются яркой индивидуальностью. Поэтому большинство из них выбирают работу, связанную с музыкой, живописью, литературой, шоу-бизнесом, творческие профессии.

Леворукие больше склонны к депрессиям, чем праворукие. Левши более эмоциональны, им трудно бывает удержать себя «в рамках».

Левши склонны к гуманитарным наукам, а правши — к точным.

«Левые» вникают в проблему быстрее, а не изучают ее последовательно, по частям, как правши, поиск решения ведут интуитивно. Развитая, подчас выходящая за рамки обычных представлений интуиция — характерная черта левшей — политиков и ученых.

А леворукие спортсмены? Во многих видах спорта (бокс, борьба, фехтование, теннис) левши часто создают своей оригинальной техникой непреодолимые трудности для противников и выходят в схватках победителями.

Кто я?

Некоторые люди часто и сами не подозревают о своей «левизне». Проверить, к какой части населения Земли вы относитесь, несложно:

— Скрестите руки на груди. Какой локоть сверху?

— Сожмите руки замком, какой большой палец сверху?

— Попробуйте шагнуть не думая, какая нога выходит вперед?

— Прищурьтесь, как будто стреляете, тот глаз, который остался открытым — ведущий.

Большие проблемы маленьких

Весь мир устроен «справа», поэтому леворукому человеку, пока он не привыкнет к этому миру, приходится трудно. Начиная с дверных ручек и заканчивая уличным движением, все рассчитано на «большинство». Когда правши, например, переходят дорогу, сначала смотрят налево, а потом направо. У левшей же все иначе, они смотрят направо, а уж затем переводят взгляд налево. Родителям обязательно нужно учитывать все эти особенности, когда они будут обучать своего кроху правилам дорожного движения.

Кстати, леворукий малыш и читать пытается справа налево. Поэтому чтобы научить его воспринимать текст, понадобятся время и терпение.

Еще одна проблема маленького левши — ориентирование по часам: ему труднее, чем правше, запомнить направление хода стрелок.

Дети, как известно, учатся на примере своих родителей: мама чистит картошку, шьет, а дочь смотрит и повторяет ее движения, учится. В случае с левшой этот вариант не срабатывает. Ребенок не понимает, как сделать то же самое, но левой рукой.

Так что многое левше приходится постигать самому методом проб и ошибок. Хотя это, конечно, и замедляет процесс обучения, но расстраиваться не стоит. Все это совсем не означает, что ваш малыш «неправильный». Он абсолютно нормальный, такой, как и другие детки, только воспринимает мир по-своему.

Если вы сомневаетесь, правша или левша ваш малыш, проведите тест. Попросите малыша вытереть стол и посмотрите, в какую руку он возьмет тряпку. При этом ни в коем случае не говорите, зачем именно он должен сделать то, что вы просите. Пусть воспринимает происходящее как игру. Иначе, зная, что вы определяете, например, какой у малыша «ведущий» глаз, ребенок может сознательно поднести трубочку вместо правого глаза к левому. И после этого усыпить его бдительность, чтобы еще раз провести эксперимент, будет очень непросто.

Запомните главное: левшу ни в коем случае нельзя переучивать. Это как учить человека ходить не на ногах, а на руках. А вот левую руку ребенка стоит обязательно развивать — потому что иногда ведущая рука у малыша развивается слабо:

— Предлагайте завязывать и развязывать узелки. Левой рукой, конечно:

— Пусть собирает пазлы или из камушков выкладывает мозаики;

— Полезно собирать-разбирать, закручивать-раскручивать мелкие детали;

— Лучшая тренировка — крутить-вертеть карандаш в руке.

Злокачественная опухоль оболочки периферических нервов, возникающая в результате медленно растущей опухоли в предплечье: клинический случай и обзор литературы | Journal of Medical Case Reports

Мы представляем редкий случай одиночной, медленно растущей массы, которая сохранялась в течение 18 месяцев, что является нетипичной особенностью сарком, которые имеют очень быстрое и агрессивное поведение. MPNST (ранее известная как нейрогенная саркома, нейрофибросаркома или злокачественная шваннома) — относительно редкая злокачественная опухоль, составляющая 5–10% всех сарком мягких тканей с уровнем заболеваемости 0.001% в общей популяции и 4,6% у пациентов с NF1 [7]. Хотя инактивация гена NF1 и потеря экспрессии нейрофибромина характерны для большинства случаев MPNST [12], потеря двуаллельного NF1 недостаточна для злокачественной трансформации, и все мутации в TP53, CDKN2A, EGFR и SUZ12 описаны как вторичные кооперирующие мутации, способствующие злокачественному прогрессированию. [13,14,15,16,17].

Возраст предъявителя составляет от 20 до 50 лет. По данным Stucky et al., MPNST чаще всего локализуется в конечностях (45%), затем следуют туловище (34%) и области головы и шеи (19%). [3]. Однако Kim и др. ., Проанализировавшие большую группу пациентов старше 30 лет, пришли к выводу, что опухоли периферических нервов чаще встречаются в верхней конечности, чем в нижней [18]. Госк и др. рассмотрел 94 случая опухолей периферических нервов, только 1 из которых был диагностирован как MPNST, и пациенту была выполнена ампутация руки [19].

Из-за быстрых темпов прогрессирования опухоли в случаях МПНСТ большинство пациентов обращаются за медицинской помощью, когда опухоль увеличивается в размерах или когда она начинает вызывать невропатические симптомы, от парестезии до корешковой боли [4].Стаки и др. сообщил о метастазах у 67 из 175 пациентов, как во время обращения, так и при последующем наблюдении, причем легкое было наиболее частым местом (55%), за которым следовали внутрибрюшные висцеральные и костные метастазы [3]. Аналогичным образом Sordillo et al . сообщили, что легкое является наиболее частым местом отдаленных метастазов, за ним следуют печень, брюшина и подкожная ткань [2].

MPNST могут напоминать доброкачественные опухоли как гистологически, так и радиологически. Демир и др. .предположили, что диагноз легко ставится у пациентов без NF1, у которых имеется пальпируемое образование и боль; и наоборот, у пациентов с NF1 диагноз часто откладывается из-за возможного неправильного диагноза этих поражений как классической нейрофибромы и / или плексиформной нейрофибромы [20]. Чтобы гарантировать раннюю диагностику MPNST, оценку МРТ и биопсию следует выполнять сразу же при подозрении на злокачественное новообразование [21, 22]. Однако плексиформные нейрофибромы и MPNST имеют аналогичные результаты МРТ, включая области от низкой до средней интенсивности сигнала на T1-взвешенных последовательностях и высокой интенсивности сигнала на T2-взвешенных последовательностях с гетерогенным усилением.Wasa et al. сообщил, что пациенты с MPNST обычно имеют гигантские образования, паттерны периферического усиления, перилезионные отекоподобные зоны и внутриопухолевые кистозные поражения [23]. Гистологически MPNST демонстрируют фасцикулированный паттерн роста с гиперхроматическими веретенообразными клетками. Ядра удлиненные и волнистые, часто отмечается периваскулярная гиперцеллюлярность. Также обычно присутствуют выраженная митотическая активность и географический некроз опухоли [3].

Прогноз MPNST плохой, особенно для опухолей, которые нельзя удалить.По сравнению с другими саркомами мягких тканей, MPNST имеет самый высокий риск смерти от саркомы [18, 19]. Anghileri et al. сообщил, что большой размер опухоли, расположение туловища и положительные хирургические границы были значимыми факторами, предсказывающими местный рецидив, тогда как рецидив при обращении, размер опухоли и степень опухоли являются значимыми факторами для отдаленных метастазов [24]. Это похоже на результаты, полученные Stucky et al. [3]. Следует отметить, что в обоих исследованиях был выявлен локальный рецидив размером> 5.0 см, а расположение первичной опухоли на туловище как связанное с неблагоприятной выживаемостью. Кроме того, Стаки и др. . отметил, что высокая степень злокачественности опухоли также влияет на выживаемость, имея в виду, что пациенты с NF1-ассоциированным MPNST имеют значительно худшую выживаемость без заболевания, чем спорадические случаи [2, 3, 5,6,7,8,9,10].

Основой лечения является агрессивный хирургический подход с отрицательными границами (резекция R0) с последующей адъювантной лучевой терапией для опухолей высокой степени, большого размера и положительными границами и добавление химиотерапии для тех, кто может ее переносить [3]. Чейз указал, что операция по спасению конечности может быть предпринята, если кровоснабжение адекватно для сосудистых анастомозов или трансплантатов. Остаточные элементы конечности могут быть спасены, чтобы служить их первоначальной намеченной цели и с учетом оценки важности и вероятности успеха спасения конечностей в отношении благополучия пациента и других возможных нарушений (возраст, доминирование руки, потеря контралатеральной конечности, слепоты, предполагаемой будущей профессии и личных потребностей пациента) [25].Это была одна из основных причин, по которой мы решили выполнить операцию по спасению конечностей в связи с неприятным запахом и грибковым поражением MPNST у пациента с метастазами. При обращении к неоадъювантному лечению в рекомендациях Национальной комплексной сети рака указывается, что на стадиях II и III следует назначать комбинацию этопозид / ифосфамид [26]. Следует отметить, что ожидаются результаты продолжающегося многоцентрового исследования фазы II (NCT00304083), в котором изучается комбинированная химиотерапия с доксорубицином, этопозидом и ифосфамидом при неоперабельной (стадии III – IV) МПНСТ у взрослых.Использование адъювантной цитотоксической химиотерапии на основе доксорубицина для лечения MPNST также обсуждалось, при этом в нескольких исследованиях не удалось продемонстрировать преимущества химиотерапии для выживаемости при лечении MPNST [9, 27, 28]. Дальнейшее понимание геномики, эпигенетики, сигнальных путей и метаболических изменений в MPNST, в сочетании с лучшим пониманием перекрестного взаимодействия между опухолью и окружающей микросредой, приведет к более новым комбинациям таргетных терапий, которые имеют повышенную эффективность и специфичность в этих случаях. опухоли.

Трудности, с которыми приходится сталкиваться при лечении этих необычных случаев при метастатическом поражении, делятся между упором на системное и местное хирургическое лечение. Если проводится местное хирургическое удаление, которое в некоторых случаях может прервать системное лечение, какая форма местного хирургического вмешательства будет лучше: спасение конечности или паллиативная ампутация? Такие вопросы остаются спорными без веских доказательств, подтверждающих какой-либо метод. Мы решили продолжить операцию по спасению конечностей для достижения функционального результата, а не выживаемости, что кажется более важным в условиях широко распространенных метастазов и плохого прогноза.

Миссури Пластическая хирургия и хирургия кисти — опухоли кисти

Ниже вам будут предоставлены фотографии и информация об операциях пациентов с ОПУХОЛЯМИ РУКИ .

ОПЕРАЦИЯ ПАЦИЕНТА I:

На нем видна желтоватая масса возникает со стороны ладони среднего пальца левой руки. У пациента была небольшая боль и ограничение движений как ее симптомы, которые заставили ее представить моему офис. Оказавшись в операционной, мы определили эту массу, и это было очень наглядный пример так называемой гигантоклеточной опухоли оболочки сухожилия из клеток.

На следующем изображении показано сухожилие поверхностного сгибателя слева от этой области. массы и массы можно увидеть между двумя металлическими щипцами. Это многодольчатая масса, возникающая со стороны ладони проксимального межфалангового сустава, который является одним из суставов кисти.

Следующее изображение демонстрирует полное удаление этой массы, которая теперь находится на кожа ладони.В области видны неповрежденные сухожилия сгибателей и пальцевые нервы. поле.

В послеоперационном периоде ушла очень хорошо и не имеет никаких свидетельств рецидива через три года.

ОПЕРАЦИЯ ПАЦИЕНТА II:

Этот пациент представил моему отделение с ладонной массой на стороне мизинца запястья. Он был взят в операционную, и эта область была исследована. Результаты наших разведка показаны в рамке.Пунктирные фиолетовые линии обозначают локтевой нерв в правой части экрана, демонстрируемый правым указателем пены, а также на левой стороне скина, как показано указателем. Масса в середине рамки обозначена опухоль оболочки нерва , которую также называют а Schwannoma.

Мы продолжили резекцию этого массы и между указателями видно неповрежденные нервные волокна, которые остались после его удаления.Затем мы подошли к концу, и в послеоперационном периоде у пациента хорошо себя чувствует, имеет отличную чувствительность в локтевом нерве и свободен любого рецидива через шесть лет.

ОПЕРАЦИЯ ПАЦИЕНТА III:

Это джентльмен, у которого на ладонной стороне довольно большая масса его средний палец левой руки. Это можно увидеть в циркуляре
. манера с точками чернил. Сплошная зигзагообразная линия представляет предполагаемый разрез.

На следующем изображении демонстрируется масса сбоку, демонстрируя наблюдателю значительные размеры и характер массы.

Следующий кадр демонстрирует большая природа кистозной массы, которая возникла и является результатом кожи травма, повреждение. Нервы защищены на протяжении всей процедуры. для обеспечения хорошей чувствительности кончика пальца после операции.

В следующем кадре можно увидеть ладонную массу, сидящую в средней части ладони, и дефект пальца показано перед закрытием.

ОПЕРАЦИЯ ПАЦИЕНТА IV:

Этой пациенткой была женщина, которая преподнесен в офис с довольно большой ладонной массой . Из-за его явное отклонение от нормы, мы отвезли ее в операционную, чтобы удалить это. Во взаимодействии, можно увидеть массу, указанную белым треугольным указателем пены.Нижний указатель из пенопласта белого цвета на изображении демонстрирует необычную массу, отталкивающую цифровой нерв обозначен фиолетовой линией, которая теперь изогнута. Другая пена указатель показывает цифровой нерв со стороны большого пальца указательного пальца. Эти нервы обеспечивают чувствительность кончика пальца со стороны ладони.

Видно удаленная аномальная жировая опухоль, которая была между указательным и средним пальцами. Нервы сохранились нетронутыми на всем протяжении процедура.

Видно размер массы, которая действительно довольно большой, если что-то происходит на ладони или пальце.

Пациент очень хорошо зажил и имеет полный диапазон движения и хорошего ощущения.

ОПЕРАЦИЯ ПАЦИЕНТА V:

Это указывает на тонкий, но настоящая кистозная масса на большой стороне ладони возле запястья.

Это светлое блестящее пятно представляет кистозная масса, называемая кистой ганглия.

На следующем изображении один после тщательного вскрытия можно увидеть кисту ганглия.

После удаления кисты Пациент выздоровел без осложнений, и все прошло хорошо.


ОПЕРАЦИЯ ПАЦИЕНТА VI:

Это джентльмен в своем 50-летние, у которых наблюдалась повторяющаяся масса на ладонной стороне правого указателя Палец.

Масса обозначена пунктирная круглая область и предполагаемый разрез обозначены сплошной линией.Следующее изображение показывает, что створки на ладонной стороне пальца были закрыты. приподнятые, а структуры с пурпурными пунктирными линиями — это пальцевые нервы обеспечение ощущения кончика пальца. Читатель должен понять, что когда мы оперируем палец, одним из первых приоритетов является выявление и сохранить нервы, чтобы можно было сохранить хорошее самочувствие после процедура. Посреди обнаженного операционного поля видна кистозная возникшая масса.

На следующем изображении один можно увидеть сбоку, вариант большой массы.

Изображение ниже указывает размер опухоли.

ОПЕРАЦИЯ ПАЦИЕНТА VII:

Это случай человека, который развилась аномалия из-за разрастания вен правого предплечья. Был сделан разрез, и мы выделили так называемый венозный венозный сосуд . Озеро .

Обозначает нашу полную рассечение венозного озера. Емкость для кормления обозначена слева. экрана, идущего в извитую массу, и дренажные сосуды указано в правой части изображения, что позволяет крови выходить из этого масса.

Снова мы видим кормление и дренажные сосуды указал.

Эта масса была вырезана. Сосуды для кормления и дренажа были закреплены, пациент чувствовал себя хорошо.

Хосе Уренья, Старлинг Марте покинул поле с травмами

В воскресенье Марлинз получили пару травм в финальной игре регулярного сезона 5: 0 над янки на стадионе Янки. Одна из неудач повлияет на их состав после сезона.

Правый Хосе Уренья получил удар в правое предплечье в результате удара с линии возврата в третьем иннинге, а центральный полевой игрок Старлинг Марте был заменен во втором после того, как его мяч попал в край шлема.

Рентген Уренья выявил перелом локтевой кости правого предплечья без смещения, что положило конец его сезону. Марте получил ушиб левого уха и синяк, вызванный смещением его шлема.

«Это своего рода ваш самый большой страх в такой день, как сегодня», — сказал менеджер Дон Маттингли. «Это похоже на последний день весны перед началом сезона. Ты почти ненавидишь играть со своими парнями ».

С одним из третьих, Ureña был сбит лайнером DJ LeMahieu, который Statcast отследил на 103.9 миль / ч. Когда мяч приближался, Уренья поднял бросающую руку вверх и получил удар в область запястья и предплечья. Он упал на землю от боли, и, когда он направился к землянке, ему перехватили руку.

Ожидалось, что Уренья бросит всего несколько иннингов в финале, и Марлины намеревались использовать его в серии Wild Card в роли питающего. Теперь клуб рассмотрит другие варианты питания для правшей.

Даниэль Кастано заменил Ureña и бросил 6 1/3 нулевых по счету подач, чтобы забрать свою первую победу в MLB.

Будучи шестым посеянным в Национальной лиге, Marlins встретятся с новичками, посеянными третьим номером, на Wrigley Field, начиная со среды.

Поскольку это лучший из трех сериалов, Марлины намеревались использовать Уренья и Тревора Роджерса в ролях питающих. Эти двое завершили ротацию в регулярном сезоне за Сэнди Алькантарой, Сиксто Санчесом и Пабло Лопесом.

Роджерс — кандидат на замену, но он левша. Ник Нейдерт, Джордан Холлоуэй и Эдвард Кабрера — трое перспективных игроков, все они стартовали в Малой лиге.Они находятся в команде такси, путешествующей с клубом, и один из них мог бы сыграть роль правши в запасе.

«Это тяжелый перерыв для нас», — сказал Мэттингли. «У нас будет еще несколько решений и изменений, прежде чем мы войдем в состав постсезона».

Уренья получил травму в иннинге после того, как Марте ударил по откидной створке шлема во время быстрого мяча Кларка Шмидта со скоростью 94,6 миль в час.

Марлины более оптимистичны, что Марте будет в порядке и будет готов к среде.

«Думаю, мы избежали пули со Старлинг», — сказал Маттингли.«Мяч первым попал в его шлем».

Медицинский персонал Майами немедленно осмотрел

Марте, прежде чем отправиться в клуб для дальнейшего обследования.

Льюис Бринсон побеждает за Марте.

Опытный ветеран-лидер, Марте сыграл большую роль в том, что Марлинс вышла в постсезон впервые с 2003 года. Майами приобрела 31-летнего аутфилдера у D-спеков на 31 августа Крайний срок обмена для левши Калеба. Смит и правша проспект качки Умберто Мехиа.

После Марте центральные поля Майами — это Бринсон, Магнерис Сьерра и проспект Монте-Харрисон.

В 28 играх с Marlins, Марте имел линию слэша .245 / .286 / .415 с четырьмя Хомерами и 13 ИКР.

«Он, вероятно, будет немного болеть, но мы увернулись от этой пули», — сказал Маттингли.

Зак Галлен поцарапан с самого начала из-за болезненности правого предплечья

Стартовый питчер Зак Галлен № 23 команды Аризона Даймондбэкс броски перед весенним тренировочным бейсбольным матчем «Кактус Лига» против Скалистых гор Колорадо 28 февраля 2021 года в Скоттсдейле, штат Аризона. (Фото Ральфа Фрезо / Getty Images)

MESA — Питчер «Аризоны Даймондбэкс» Зак Галлен поцарапался с начала весны в понедельник из-за болезненности правого бокового предплечья, сказал менеджер Тори Ловулло.

«Это не те новости, которые вы хотите слышать», — сказал Ловулло. «Вы хотите, чтобы ребята готовились к сезону. Я не собираюсь приукрашивать это и говорить, что все в порядке.… Это не то, что я был готов услышать сегодня ».

Gallen все еще оценивается. Питчер сообщил, что в воскресенье ему сделали МРТ, а в понедельник — компьютерную томографию и рентген. Он добавил, что чувствует себя физически хорошо, но морально тяжелее.

«Мы выходим на финишную прямую здесь, готовимся к сезону, поэтому просто неприятно слышать, что я собираюсь поцарапаться», — сказал Галлен.

«Психологически это, вероятно, более сложная часть, потому что вы хотите выйти на холм настолько, насколько это возможно физически.”

За четыре весенних старта, Галлен записал 2,13 ERA, позволяя всего три пробега и четыре прогулки через 12,2 подач.

Правый сказал, что болезненные ощущения начались во время тренировки ватином за несколько дней до его последнего старта. Из своих передач Галлен чувствует только болезненные ощущения на своей кривой, называя это «раздражающим» и «затяжным».

«Я не думаю, что у нас есть вся информация, поэтому сложно сказать, но я думаю, что это определенно положительный момент, что я сделал это в двух играх», — сказал Галлен.В остальном все в порядке.

Подписаться @rachelgossen

Больная рука превратилась в опасную медицинскую загадку

В прошлые выходные Зелин толкнул тяжелую двухместную коляску с двумя его детьми по ипподрому 5 км рядом с его домом. Через день он направился на курорт в Южной Каролине, где за два дня сыграл в гольф на 36 лунок.

Он решил, что переборщил, и напряг мышцы правого предплечья. Но друг, хирург из Вашингтона Ной Райзман, посоветовал ему отправиться в скорую помощь, если его боль будет означать что-то более серьезное.

Восемь дней и четыре операции спустя Зелин вернулся домой, удачливый выживший в весьма необычном каскаде событий, которые могли стоить ему руки — или даже жизни.

«Я стараюсь не слишком задумываться обо всем этом, — сказал Зелин о событиях мая 2018 года, — хотя, когда я рассказываю людям о том, что произошло, они приходят в ужас.”

Боль в мышцах

Лорен Зелин, менеджер по связям со СМИ глобальной экологической группы, была внизу в своем доме на северо-западе Вашингтона, чтобы наверстать упущенное на работе после того, как ее дети, которым тогда было 5, 3 и 1 год, спали. Вскоре после 22:00. ее мобильный телефон прозвонил с сообщением: ее муж попросил ее подняться наверх в их спальню.

Майкл вернулся домой, как обычно, в 7 часов после остановки в спортзале. Он поужинал, вымыл детей и лег спать.

Неправильная отправка текста. «Я знала, что что-то не так, — сказала Лорен. «Иначе он бы спустился».

Майкл сказал ей, что не смог заснуть, потому что боль в предплечье, которая возникла у него ранее в тот день, усиливалась. Лорен дала ему безрецептурное болеутоляющее, а затем обезболивающую мазь. Когда ни один из них не работал, она писала своему давнему другу за советом.

Райзман, жена которого тоже хирург, привык к ночным посланиям. «Один из нас обычно на связи», — сказал он.

«Сначала я подумал, что это, вероятно, плохое растяжение мышц, — вспоминал Райзман, — или что у него может появиться небольшое рабдо» из-за чрезмерного использования. Рабдо — это сленг, обозначающий рабдомиолиз, необычное и серьезное заболевание, которое вызывает разрушение мышц и требует медицинской помощи. Расстройство имеет множество причин, включая травмы, перенапряжение и прием определенных лекарств, в том числе, в редких случаях, препаратов, снижающих уровень холестерина.

Райзман и Лорен обменивались сообщениями еще час или около того.Боль Майкла усилилась, и Райзман сказал, что спросил Лорен: «Не могли бы вы описать это словом« быстро прогрессирующий »? Она сказала да.»

Когда она пошутила, что ей жаль, что она не сохранила оксикодон из последнего кесарева сечения, чтобы дать мужу, совет Райзмана был недвусмысленным: если боль была достаточно сильной, чтобы потребовались наркотики, он сказал ей: «Вы должны увидеть это. ”

Итак, Майкл направился в мемориальную больницу Сибли, где работает Райзман. Лорен решила, что ей следует присоединиться к нему, и приехала через час после того, как договорилась со своей матерью, которая живет неподалеку, остаться с их детьми.

«Они начали проводить все эти тесты», — вспоминал Майкл. «Потом он повернул за угол, и боль стала очень сильной».

«Я не могу этого сделать»

Анализы не показали признаков рабдомиолиза. Количество лейкоцитов у Майкла было нормальным, что, казалось, указывало на отсутствие инфекции. Один воспалительный маркер был высоким, а другой — нормальным. Рабочим диагнозом был тендинит, воспаление сухожилий, которое часто возникает в результате чрезмерного использования. Но тендинит обычно не ухудшается так резко и так быстро.Предплечье Майкла все больше опухало.

МРТ, проведенное около 3 часов ночи, было «пыткой», — вспоминал Майкл. «Боль была настолько сильной, что все, что я хотел сделать, — это свернуть ее рядом с моим телом и защитить». Для получения достойных изображений необходимо, чтобы его рука была прямой, а он оставался неподвижным.

«Я вспотел и плакал и, наконец, сказал:« Вы должны прекратить это », — вспоминал он, как говорил технику. «Я никогда в жизни не испытывал такой боли».

Сканирование, похоже, подтвердило диагноз тендинита.

Незадолго до пяти утра Лорен позвонила Райзману. Майкл получил двойные дозы морфина, который не уменьшал боли, и был дезориентирован.

Райзман оделся и направился в больницу. Он сказал, что его все больше беспокоило то, что у Майкла были признаки синдрома острого компартмента. Проблема, часто вызванная раздавливанием, возникает, когда давление внутри мышц увеличивается, перекрывая приток крови к пораженной конечности.

Синдром острого компартмента — это неотложная медицинская помощь, которая требует немедленного вмешательства, обычно хирургического вмешательства, для снятия давления.(Синдром хронического компартмента связан с нагрузкой, развивается медленнее и обычно не требует неотложной помощи.)

Неотложная медицинская помощь

«С синдромом компартмента, — сказал Райзман, — время равняется мышцам». В 2014 году научный корреспондент PBS Майлз О’Брайен заболел синдромом острого отсека после того, как тяжелая камера упала ему на руку во время репортажной поездки на Филиппины. О’Брайен не осознавал, что травма серьезная, и продолжал работать. Примерно через день, когда он обратился за лечением, ему пришлось ампутировать руку чуть выше локтя.

Когда он прибыл в отделение неотложной помощи, Райзман провел тест на измерение давления в отсеке, при котором игла вводилась в мышцу. Результат развеял любые сомнения: давление Майкла составило 70 мм рт.ст., что более чем вдвое превышает значение, указывающее на синдром острого компартмента. Потребуется экстренная фасциотомия, чтобы снять давление, уменьшить отек и, надеюсь, спасти руку.

Райзман сказал, что старался не паниковать своих друзей, пытаясь подготовить их к неуверенности в том, что ждет впереди.

Майкл сказал, что ему слишком больно, чтобы заботиться о нем, что ему нужна экстренная операция, и сказал Райзману сделать все необходимое, чтобы избавиться от боли. Лорен сказала, что она «так нервничала», но почувствовала облегчение, узнав, что причина агонии ее мужа была установлена.

Но никто из них тогда не знал, что операция сама по себе не решит основную проблему, которая представляет еще больший риск, чем синдром компартмента.

Первая операция, которая заключалась в выполнении разреза от правой ладони Майкла до локтя, прошла успешно.Райзман сказал, что почувствовал огромное облегчение, увидев, что мышцы выглядят здоровыми. На следующий день была назначена повторная процедура, чтобы очистить и осмотреть рану, которую необходимо было закрыть.

Но ключевой вопрос так и остался без ответа: что в первую очередь вызвало синдром купе? Врачи были озадачены и продолжали расспрашивать пару о возможной недавней травме.

Через несколько часов после первой операции, когда Майкл лечился в отделении интенсивной терапии, у него поднялась температура, и она стала нарастать.Лорен сказала, что проницательная медсестра, обеспокоенная тем, что он выглядит бледным и больным, предупредила его врачей. Позже в тот же день в качестве консультанта пригласили инфекциониста.

Специалист сказал, что у Майкла развилась инфекция, которая потребует больших доз нескольких антибиотиков для лечения стафилококков и стрептококков.

Через несколько часов после встречи со специалистом по инфекционным заболеваниям Лорен обратилась к врачу интенсивной терапии, чтобы сказать ему кое-что, о чем она забыла упомянуть.За несколько дней до того, как у Майкла начала болеть рука, ей поставили диагноз: фарингит, бактериальная инфекция, вызванная стрептококком группы А. Могли ли события быть связаны?

Врач сказал, что это возможно.

На следующий день тесты показали, что соединение кажется вероятным.

Майкл страдал от некротического фасциита, получившего название «плотоядные бактерии». Быстроразвивающаяся инфекция, от которой умирает около 30% заболевших, чаще всего вызывается стрептококком группы А и реже стафилококком.Это может привести к септическому шоку, у которого еще более высокий уровень смертности. В дополнение к высоким дозам внутривенных антибиотиков может потребоваться несколько операций для удаления инфицированной ткани.

После того, как тесты показали, что инфекция Майкла была вызвана стрептококком, трое детей пары прошли тестирование. Все были инфицированы, хотя ни у одного не было симптомов.

Райзман сказал, что врачи предполагают, что Майкл перенапрягся, играя в гольф, что, вероятно, вызвало легкое повреждение мышц его предплечья.Стрептококк группы А, вероятно, скрывался где-то в его носу или рту и переместился в руку, вызвав некротический фасциит. Инфекция вызвала такой отек, что привела к синдрому острого компартмента.

Врачи изначально были обеспокоены тем, что у Майкла появились признаки сепсиса. К пятому дню госпитализации состояние его здоровья значительно улучшилось, и его перевели из отделения интенсивной терапии.

«Я не спал неделю», — сказал Райзман. «В этой ситуации нет ничего комфортного.И никогда не знаешь, как все пойдет «.

После четвертой операции, проведенной пластическим хирургом по закрытию раны, Майкл отправился домой через восемь дней после того, как попал в реанимацию. Катетер, названный линией PICC, был имплантирован ему в грудь для введения внутривенных антибиотиков, которые потребуются ему в течение следующих шести недель.

Воспроизведение событий

Два месяца спустя, после физиотерапии, Майкл почти полностью восстановил способность пользоваться своей рукой и кистью.

Психологические последствия потребовалось больше времени для разрешения.

«Я проигрывал это много раз», — сказала Лорен. Позже Райзман сказал паре, что задержка на четыре-шесть часов, вероятно, стоила бы Майклу руки.

Она остро осознает, что, если: что, если бы это произошло, когда Майкл был на курорте? Что, если бы он не пошел в скорую, а решил подождать до утра? Что, если бы у них не было друга-хирурга, который служил бы их шерпом-медиком и мог все делать быстро? Что, если бы медсестра реанимации не отреагировала на свои подозрения в том, что назревает что-то серьезное?

Она сказала, что пара спросила специалиста по инфекционным заболеваниям, что они могли сделать, чтобы предотвратить это.Его ответ? Ничего такого.

Несмотря на это, по ее словам, оба стали более бдительными в отношении своего здоровья. И она надеется, что опыт Майкла подчеркивает необходимость того, чтобы врачи учитывали возможность редкой цепочки событий.

Райзман сказал, что он тоже обдумывал «а что, если», начиная со слов «Что, если бы Лорен не писала мне?»

«Это было самое удачное, что мы могли получить», — добавил он. «Я никогда не сталкивался с таким ранним случаем нек [возбуждающего фасцита [иита]] и не видел столь незначительных повреждений.Это была действительно глупая удача. Любой хирург-хирург сделает именно то, что сделал я ».

Райзман предупредил, что любая боль, которая кажется несоразмерной травме или быстро ухудшается, должна побуждать к немедленному обращению в отделение неотложной помощи, а не в центр неотложной помощи. «Это именно то, для чего вам следует обратиться в скорую помощь», — сказал он.

Майкл, который считает участие Райзмана «чрезвычайно важным», кажется более оптимистичным.

«Мне очень не повезло, что это случилось, — сказал он, — но мне очень повезло с тем, как это обернулось.»

Верхние конечности | Лаборатория анатомии и физиологии человека (BSB 141)

Информация

Для анатомов верхняя конечность состоит из руки (верхняя часть руки), предплечья (нижняя рука) и кисти. Рука состоит из одной кости — плечевой кости. Предплечье состоит из двух костей: локтевой и лучевой. А рука состоит из 27 костей, которые сгруппированы в фаланги, пястные кости и запястья.

Рис. 7-8. Кости левой верхней конечности.

Основные отростки и маркировка костей плечевой, локтевой и лучевой костей показаны на рисунках 7-9, 7-10 и 7-11 соответственно.

Кости рук делятся на три группы. запястья сочленяются с локтевой и лучевой костями предплечья и названы в честь запястья или запястья. Костей запястья 8, каждая имеет свое название. На рис. 7-12 они пронумерованы так: 1-трапеция, 2-трапеция, 3-головчатая, 4-гаматная, 5-гороховидная, 6-трехгранная, 7-лучевая, 8-ладьевидная.

Рисунок 7-9. Левая плечевая кость, ее различные отростки и отметины.

Рисунок 7-10. Левая локтевая кость (коричневого цвета) с основными отметинами и отростками.

Рисунок 7-11. Левая лучевая зона (коричневого цвета) и ее основные отметины и отростки.

Пястные кости — это пять отдельных костей, которые обернуты мышечной и совокупной тканью, образуя единую твердую массу, которая служит ладонью руки.Они пронумерованы I — V, начиная с пястной кости под большим пальцем и переходя последовательно к мизинцу. Пястные кости именуются индивидуально в зависимости от руки, из которой они происходят, и их количества. Итак, пястная кость под мизинцем на рисунке 7-12 называется левой пястной костью V.

.

Пальцы состоят из 14 костей. Все они называются фалангой s (единственное число — фаланга ). Каждый палец состоит из трех фаланг, обозначаемых проксимальной, средней и дистальной фалангами по мере удаления от пястных костей.На каждом большом пальце есть только две фаланги: проксимальная и дистальная. Фаланги пронумерованы от I до V, как и пястные кости. Затем каждой фаланге присваивают имя в зависимости от ее руки, номера и проксимальной, средней или дистальной стороны. Итак, вторая фаланга указательного пальца на рис. 7-12 — это левая медиальная фаланга II.

Рисунок 7-12. Кости левой руки.

Лаборатория 7 Упражнения 7-3

1. Используя один из полных скелетов в комнате, заполните приведенные ниже таблицы с тремя или четырьмя шагами, чтобы определить, происходит ли каждая отдельная кость верхней конечности анатомически слева или анатомически справа.

2. Вы можете описать любые особенности этой кости и в каком направлении она должна быть повернута, чтобы вы могли определить, анатомически ли эта кость была анатомически слева или анатомически справа.

3. Вам не нужно использовать анатомический жаргон, если вы этого не хотите. Используйте термины, которые будут иметь смысл для вас, когда вы снова прочитаете его. Используйте столько шагов, сколько вам нужно, не обязательно четыре.

Плечевая кость — анатомическая слева от анатомической справа.

1.

2.

3.

4.

Локтевая кость — анатомическая слева от анатомической справа.

1.

2.

3.

4.

Радиус — анатомический слева от анатомического справа.

1.

2.

3.

4.

Сыпь на руках — симптомы, причины, лечение

Сыпь — это симптом, при котором пораженный участок кожи становится красным, покрывается пятнами и опухает. Сыпь может вызвать появление бугристых, чешуйчатых, шелушащихся или заполненных гноем пятен. Высыпания могут различаться по расположению, характеру и степени и могут возникать на любой части тела.Сыпь на руке может иметь множество причин, и она может указывать на что-то, происходящее вокруг самой руки, или указывать на системное (на уровне всего тела) заболевание.

Контактный дерматит (воспаление кожи) вызывается неблагоприятной реакцией на что-то, что касается кожи, включая химические вещества, содержащиеся в моющих средствах, мыле или ароматизаторах. Например, у вас может появиться сыпь на руке, когда вы носите рубашку, которую стирали с помощью определенного моющего средства или обрабатывали химическим веществом. Металл, например украшения, также может вызвать сыпь на руках.Другие формы контактного дерматита включают воздействие определенных растений, таких как ядовитый дуб или плющ, укус животного или укус насекомого. Болезнь Лайма вызывается укусом клеща и может сначала проявляться в виде круга с рисунком «яблочко», а затем прогрессировать до сыпи. Пятнистая лихорадка Скалистых гор — еще одно клещевое заболевание, которое может начаться с сыпи на руках и ногах, за которой следует лихорадка и другие симптомы гриппа.

Аллергия на еду и лекарства — потенциально серьезные источники сыпи.Арахис, моллюски, клубника и авокадо — это лишь некоторые из продуктов, которые могут вызывать аллергические реакции. Эти продукты могут вызывать легкие реакции; однако в некоторых случаях реакции могут перерасти в потенциально опасные для жизни состояния, характеризующиеся рвотой, затрудненным дыханием или отеком. Аллергическая пурпура — серьезная, часто опасная для жизни аллергическая реакция, которая может вызывать кожную сыпь, но также может поражать суставы, желудочно-кишечный тракт и почки.

Сыпь также может быть связана с кожными заболеваниями, такими как экзема, псориаз и импетиго.Некоторые из них являются хроническими кожными заболеваниями, которые могут обостряться на время, а затем исчезать. Другие причины сыпи включают аутоиммунные расстройства, которые возникают, когда организм атакует его собственная иммунная система, которая обычно служит для защиты от чужеродных захватчиков (антигенов).