Татуировки для девушек на руке маленькие надписи и картинки или большие от локтя до кисти »

Магия татуировок известна с древних времен. Например, татуировки для девушек на руке – отголоски свадебного обряда Индии. До сегодняшнего времени культура тату сохранилась и адаптировалась под современность. Нательные рисунки обрели многоцветность и вышли за рамки обрядов или маргинальной субкультуры. Сегодня татуировки делают гораздо быстрее и эффективнее, чем в древности. И часто их можно увидеть на открытых участках тела звезд кино, эстрады или телевизионных шоу, в том числе и на коже хрупких очаровательных леди.

Легкие татуировки-надписи на руке для девушек: фото, их значение и перевод

Изящные или огромные кричащие тату на руках – это отражение жизненной позиции или состояния души. Часто необдуманно любимые пишут имена друг друга или формулу любви в виде своего имени и имени партнера. Решиться на такой поступок люди готовы в минуты эйфории счастливой влюбленности, которая может исчезнуть через 3 года или 1 месяц.

В случае если есть желание оставить приятные воспоминания друг о друге на всю жизнь, лучше написать нечто безобидное:

• «Любовь» на одном или нескольких языках мира;
• цитату из Библии или любимой книги;
• знаменитую фразу на латыни;
• мало кому понятный каллиграфичный иероглиф и т.п..

Значение татуировки-надписи не требует другой расшифровки, кроме перевода. Однако потрудитесь узнать, что подразумевает та или иная вычурная надпись на незнакомом языке. Ведь татуировка – не футболка, которую можно легко снять и выбросить. С этой мантрой вам жить. Не прокляните и не выставьте себя на посмешище неудачной надписью.

Фото тату с надписями и их значение (перевод)

«Это тоже пройдет». Текст на руке – одновременно является напоминанием не сдаваться и не зазнаваться. Все в этой жизни скоротечно. И то, что происходит сейчас: плохое или хорошее – скоро пройдет.

«Позволь уйти», «отпусти». Такое изображение на руке девушки ежедневно напоминает о мудром отношении к вещам: «Отпусти ситуацию, человека или боль. Не держи в себе зла. Освободись от негатива»

«Я сохраню твою любовь»

Слово на английском, означающее «свобода». Свобода действий и мыслей. Такое тату на руке делают на эмоциях, расставшись с парнем или уйдя от родительской опеки.

«Свободная» или  что хуже «бесплатная» тоже как-то не вяжется с образом милой девушки.

Имена близких на руках – способ вспоминать о родных чаще.

Эскизы тату-надписей с переводом

Для девушек, которые любят быть в центре внимания, но желают сохранить душу в зоне недосягаемости, лучшая защита – иероглиф на руке. О его значении будет знать малый круг людей, в который вы не пустите случайного человека.

Шикарная арабская каллиграфия не оставит равнодушной. В переводе с английского с права налево «удача или везение», «навсегда» и «хна».

Для тату на руке можно использовать названия животных, как талисман (нижний ряд с лева на право: козел, слон, лошадь, лев). В этом списке красивых надписей большинство не несет полезной смысловой нагрузки. Эти варианты лучше отбросить.

Маленькие изящные татуировки на руке для девушек

Приучать тело к тату нужно постепенно. Не каждая девушка рискнет с первого раза набить куст розы на всю руку или надпись по длине предплечья. К процессу татуировки нужно привыкнуть.

Да и смотрятся нежные маленькие тату на руках девушек естественно: в них есть шарм и женственность. Маленькие рисунки или шрифты на руке – выглядят привлекательно и скромно. Легкие и ненавязчивые цветные или черно-белые миниатюры на руках несут в себе мощную энергию защиты от негатива внешней среды и окружающих людей.

Картинки мини-тату для девушек на руку: красивые варианты

Милая и незаметная надпись, напоминающая о сильных чувствах.

«Если ты птица, то и я тоже птица».

Цветная и милая татуировка на руке девушки – с налетом инфантильности и нежности.

Почти незаметная стая птиц в полете. Тонко подчеркивает изящество рук и мечтательность души.

Это то, что можно сделать на запястье вместо «Миша+Маша». Гораздо безопаснее, если придется расстаться с человеком, побудившим желание сделать татуировку.

Инициалы прямо кричат «Запомни меня!». Это могут быть первые буквы имени близких людей или собственного имени.

Магические символы на руках – сильнейшая защита от недоброжелателей. Но их, как и с лова на иностранных языках, важно тщательно изучать, прежде чем наносить..

Незаметная ласточка, отбившаяся от стаи. Наверняка, у девушки с такой татуировкой  на руке – шикарные планы на будущее.

Неприкрытая агрессия одинокой волчицы. Смело. Подойдет Женщине-боссу. Ее будут боятся еще больше.

Простые очертания. Голубь – символ мира, плотской любви и чистоты.

Смелые цветные тату для девушек на руке от локтя до кисти, фото и эскизы

Зона между локтем и кистью на руке – наиболее доступна для человеческих взглядов. Здесь нет места экспериментам, наложению рисунков, которые не сочетаются по цвету и форме.

Тату на этом участке руки должно быть целостным. Пусть это будет высказывание или гармоничный рисунок, но никак не сборная солянка десятка мелких татуировок вразнобой.

Тату на руках двух людей, составляющие один рисунок – смелый ход. И способ доказать друг другу вселенские чувства

Правая и левая руки составляют дуэт.

Красивые розы. Прекрасный растительный мотив – живописно. На открытом участке руки цветные штрихи такого рисунка смотрятся выигрышно в любое время года.

Для сравнения – черно-белые розы. В них тоже что-то есть.

Маленькая татуировка с тучей мелких бабочек, поднимающимися к локтю.

Очень красиво оформлена надпись.

Птицы – символ легкости, мечты, единения с миром. Но 3-4 разные татуировки на одной руке смотрятся нелепо.

Компас, как с картинки, для тех, кто любит мечтать и путешествовать

Нежные тату-браслет на руке для девушек, которые стремятся к элегантности

Даже светские барышни, отъявленные «учительницы» или «мышки» не устоят от изящности татуировки на руке в виде тонкого браслета.

Тонкая полоса, гипюровые узоры или, даже, карта мира – на запястье или около локтя – шикарный способ носить украшения на теле ежедневно. Черные «браслеты» в сочетании с такого же цвета платьем – украсят светскую львицу или секретаршу.

Легкие женские татуировки в виде браслета, фото и картинки

Простые линии и лаконичность – залог популярности и практичности «браслетов» на руке. Также, многим дамам, особенно интересующимся востоком, нравятся индийские узоры на верхней части ладони и на запястье. Легкие, завивающиеся растительные мотивы таких узоров – признак замужества.

Красивые эскизы тату на руке для девушек

Красивые татуировки на руках или других частях тела начинаются с эскиза. Вот так, даже продвинутые мастера тату, как истинные художники, пользуются набросками. Картинки из каталога наработок, свежие наброски на бумаге – татуировщик готов предложить на выбор своему клиенту варианты: то, что он умеет делать хорошо. Отдельные пожелания требуют отдельной проработки и дополнительного времени.

«Через тернии к звездам» — красивая надпись на латыни с мощной смысловой нагрузкой.

«Я могу тебя не видеть, но всегда чувствую». Декоративная надпись от локтя до запястья.

От любви переполняет счастьем. Сердце будто расцветает, а за спиной вырастают крылья. В порыве эйфории сделать такое на руке означает – запечатлеть прекрасный момент на всю жизнь. Эмоции сохранятся в каждом изгибе татуировки.

Картинки маленьких женских тату

Такие картинки можно использовать как единый мотив для разных участков тела на запястье, на щиколотке, и шее:

Татуировки для девушек на руке настолько пестрят вариантами, что выбрать очень-очень непросто. Нужно определиться с размером, тематикой, цветом и местом нанесения изображения на руку. Это может быть предплечье, боковая сторона ладони или пальца, запястье. Татуировка, выбранная со смыслом и в хорошем расположении духа – принесет уверенность в завтрашнем дне, поможет справиться с трудностями и настроиться на успех.

Удачно подобранная надпись или защитный орнамент будут отражать негатив внешнего мира и притягивать радостные события. Но изображение, которое вы решитесь сделать после огорчающих событий: расставания с близким человеком, смерти и т.д., всю жизнь будет напоминать вам об этом. Использование красивых иероглифов, значение которых вам неизвестно, тоже не принесет радости.

Источник

Post Views: 252

Информационный сайт про татуировкиФото мужских тату на локте

Сегодня предлагаю поговорить об таком интересном и набирающим популярность явлении как татуировки на локтях. Многие интересуются, какие картины подойдут для этой зоны, больно ли делать наколку на сгибе руки, не сползет ли впоследствии рисунок. На все эти вопросы мы постараемся развернуто и доступно ответить в данной статье.

На мой взгляд, татуировка на локоть – чисто мужская прерогатива. Девушки не очень охотно забивают это место, разве что речь не идет о рукаве от локтя до кисти или от плеча до локтя. Хотя зачастую даже в подобных случаях сам сгиб руки, как правило, остается нетронутым.

Могу поспорить, что большинство из вас при упоминании татуировок на локтях представляют себе тюремные наколки с паутиной. Об их значении мы подробно писали в соответствующей статье, поэтому сейчас останавливаться на этом не будем. Скажу лишь, что сегодня эти стереотипы практически забыты.

Мужские тату на локоть скорее характерны тем, кто хочет выделиться из толпы, быть оригинальным и необычным. Их тюремный смысл постепенно отходит на второй план.

Итак, мы выяснили, что особого значения тату в зоне локтя сами по себе не имеют. Смысл каждой татуировки напрямую

зависит от того, что в нее вкладывает ее обладатель. Гораздо интереснее поговорить об опыте нанесения различных сюжетов на это место с точки зрения художника. И здесь есть несколько важных моментов.

Изгиб локтя – крайне подвижная зона, кожа на ней сильно растянута, поэтому, если Вы забиваете это место, картина при согнутой и разогнутой руке может выглядеть по-разному. Именно поэтому на большинстве фото татуировок на локоть Вы увидите сюжеты, в которых рисунок сделан как бы по краям, оставляя сам изгиб либо нетронутым, либо полностью закрашенным. Важно: не стоит наносить в это место сложные картины с высокой детализацией: драконов, различных животных, реалистичные изображения лиц и прочее. Гораздо лучше подойдут геометрически правильные и простые сюжеты, например звезды, орнаменты, узоры. Присмотритесь к стилям blackwork и dotwork tattoo, скорее всего там Вы найдете отличные идеи для наколок на локтях!

Интересный факт, о котором многие забывают, заключается в том, что форма локтей у разных людей может разительно отличаться. Это место может быть плоским и округлым, что делает симметричные татуировки идеальным сюжетом. Бывает также заостренные, точеные, порой даже двойные локти. Здесь необходимо подбирать индивидуальный эскиз, корректируя с учетом формы.

Последнее, о чем хотелось бы сказать, это болезненность данного места. Как и вся остальная рука, локоть не отличается повышенной восприимчивостью к боли и, несмотря на небольшое количество подкожных тканей в этой зоне, процесс должен пройти для Вас относительно спокойно.

4/10

Болезненность

6/10

Эстетичность

5/10

Практичность

Фото тату на локте

Эскизы татуировок на локте

Самые популярные материалы

Рассказать друзьям

Мужские тату до локтя – возможность рассказать историю

Мужское тело само по себе прекрасно, а тату становятся отличным украшением. Рисунки могут располагаться в различных местах, особенно завораживающе они смотрятся на подвижных частях тела. Одним из самых популярных выступает локтевая зона. И это не удивительно, ведь там подвижность мышц довольно высокая. Поэтому не удивительно, что мужские тату до локтя эскизы таких изображений интересуют все большее количество парней.

Мужские тату до локтя – брутальность, в которую влюбляются

Обилие различных эскизов тату привело к некоему коллапсу: сложно сделать правильный выбор.

Тату индустрия предлагает своим почитателям уйму различных направлений и стилей. В каждом стиле свои подстили, не говоря уже о том, что часто они переплетаются в замысловатый узор. Популярными направлениями выступают:

• черно-белые;
• нью и олд скул;
• кельтские мотивы;
• блекворк;
• неотрадишнл и традишнл;
• акварель;
• графика.

При этом каждый из видов может гармонично сочетаться с другим. Уморительная ситуация получается, когда тату эскизы надписи мужские просят сделать в стиле ньюскул. Здесь любой мастера теряется и не может понять, как достичь желаемого клиентом результата.

Именно поэтому при выборе рисунка или надписи, стоит, как минимум, спросить совета у тату-мастера. В идеале необходимо обратиться к нему же и за эскизом, и за самой работой.

Заказав рисунок у одного, а работу у другого человека, будьте готовы к тому, что расхождения в картинке и результате могут быть значительными.

Одним из интересных мест для тату выступает мужская шея. Достаточно нежная кожа легко подвержена рисунку, минус при этом выступает процесс нанесения чернил, он болезненный. Бывалые татуманы говорят, что больнее всего наносить рисунок на область шейных позвонков. Впрочем, это не мешает все больше заказывать тату на шею, мужские эскизы которых также рисуются в различных стилях.

Олд скул тату для мужчин – возможность выразить себя ярко

Интересным стилем для тату выступает олдскул. Он относится к классическому, ведь первые тату появились в 19 веке. Возродили идею нанесения тату моряки. Это не удивительно, ведь судьба была к ним достаточно суровой.

Новые олд скул тату эскизы мужские сегодня либо перекликаются с теми ранними рисунками, либо полностью их воспроизводят. Наиболее популярными среди моряков были мотивы любви, женщин и судьбы. Это оставило свой след и в современных изображениях.

Предложения со словосочетанием ОТ КИСТИ ДО ЛОКТЯ

Её правая рука от кисти до локтя была перевязана белой тряпицей. Руки теперь бинтовались хлопковыми бинтами от кисти до локтя и пропитывались для прочности клеем из рисовой муки. На правой руке вверх от кисти до локтя красовалась жуткая ссадина, с такой только в фильмах ужасов играть жертву маньяка. Руки, по его словам, надо массировать от кистей до локтя – кровь, значит, поднимать. Вдоль руки от кисти до локтя багровел алый рубец.

Привет! Меня зовут Лампобот, я компьютерная программа, которая помогает делать Карту слов. Я отлично умею считать, но пока плохо понимаю, как устроен ваш мир. Помоги мне разобраться!

Спасибо! Я стал чуточку лучше понимать мир эмоций.

Вопрос: воспользоваться — это что-то нейтральное, положительное или отрицательное?

Положительное

Отрицательное

Только приятный холодок проник от кисти до локтя, в том месте, где лезвие целиком расположилось под кожей. На деда было страшно смотреть: лицо его было в кровоподтёках, левая рука сломана, а на правой – от кисти до локтя зияла ссадина. Раздалось еле слышное вибрирование, достав свою правую руку, на которой от кисти до локтя надет, как вторая кожа, чёрный компьютер. Легко провела по ней пальцами от кисти до локтя. Руку ощутимо ожгло от кисти до локтя. Руки от кисти до локтя кололо, словно иголками. Ещё он чуть разрезал правый рукав куртки, чтобы файер, обвивающий своими тугими мышцами предплечье от кисти до локтя, чувствовал себя свободнее и мог дышать. Она была яркой и тянулась от кисти до локтя. Пальцы чиркнули кончиками по неровному камню, сдёрнули с алтаря какую-то цепочку, успели сжаться в кулак, и тут руку от кисти до локтя пронзил холод, словно её опустили в ведро со снегом. На правой холёной руке женщины от кисти до локтя блестел браслет, в ноздре тонкого носа вздрагивало золото с белым камнем. Грудь и спину защищает стальная кираса, да ещё широкие стальные наручники укрывают от кисти до локтей, штаны кожаные, сапоги с металлическими подковками, пояс широк с непомерно огромной пряжкой в виде небольшого щита. Одна беда: правая рука ноет от кисти до локтя, пальцы еле сгибаются. Тонкий аккуратный разрез пролег по диагонали от кисти до локтя, и из него торопливо выплёскивалась кровь. Глаза мои ещё не верят, а руки уже начинают действовать: я поднимаю с пола свою сумку, расстёгиваю змейку на всю длину, и одним движением руки от кисти до локтя смахиваю в неё со стола сотни разноцветных бумажек, оставляя несколько купюр для продолжения игры. Мозжащая боль от кисти до локтя. Немного задрав рукав просторной и явно сшитой не по размеру белой рубахи, он увидел аккуратно намотанный от кисти до локтя бинт, но никаких размышлений его наличие не вызвало. Его левая рука от кисти до локтя покоилась в наложенном восстанавливающем приборе, заживляющем несложные переломы, вывихи или растяжения. Он с трудом нагнулся, чувствуя тянущую боль в спине, попытался ухватить откатившийся автомат и увидел длинный лоскут окровавленной кожи, оторвавшийся от кисти до локтя, где из-под заскорузлого завёрнутого рукава торчал клочок грязного бинта на вчерашней ране. Я подскочила и подтолкнула его в спину, стараясь не смотреть на ручеёк, струившийся от кисти до локтя. В зале человек восемь сидит, с сумками, за стойкой зевает какая-то барышня в красной майке и татуировках от кисти до локтя. От кистей до локтей угрожающе сверкали стальные шипы – оружие для ближнего боя. Как тут почувствовал – от кисти до локтя распространилось горячее покалывание. Его левая ступня была неестественно вывернута, на лбу виднелись свежие синяки, а правая рука была ободрана от кисти до локтя, что указывало на не всегда грамотные приземления. Шрам шёл от кисти до локтя и выглядел почти симпатично-декоративным, если б он не знал, что вены внутри искусственные и идут в обход порезу. Все равно парню пока делать было больше нечего – правая рука от кисти до локтя упакована в гипс. Задрав рукава рубашки, он с удивлением обнаружил, что его левая рука от кистей до локтей прикрыта прозрачной плёнкой, под которой он заметил перевязочный материал. Морозный ветер немного заглушил боль, но, взглянув на левую руку, лейтенант ужаснулся – она обгорела от кисти до локтя. Последовало несколько тяжёлых ударов, которые расползлись онемением от кистей до локтей. Пальцам правой руки повезло больше, зато рана от кисти до локтя не давала покоя. Так же тату у него есть и на руке, точнее она забита от кисти до локтя, которой он держит камеру. Локоть ушёл в сторону, часть руки от кисти до локтя вытянулась параллельно столешнице, загруженной снедью. Сплошной ожог от кисти до локтя! Тело ломило, рука от кисти до локтя горела от боли, перед глазами то и дело мелькало жуткое лицо. Она получила закрытый перелом руки от кисти до локтя… Второй деталью моей боевой амуниции стал широкий наруч, прикрывавший предплечье от кисти до локтя. Длинные, но корявые пальцы рук, удерживали узду, а закатанные рукава рубашки, показывали загорелые мышцы предплечья; словно тугие тросы, тянулись от кисти до локтя ровно уложенные ткани мышц, поигрывающие даже при незаметных движениях рук, подчёркивающие блескучим потом. На левой руке у неё от кисти до локтя красовалось роскошное тату, волосы были коротко стрижены, а в глазах мерцали золотистые огоньки. Руки от кистей до локтей пронзила острая боль. Наручи закрывали руки от кисти до локтя.

Плечо и локоть — AMBOSS

Краткое описание

Плечо или плечо проходит между плечевым суставом и локтем. Плечевой сустав соединяет плечо с туловищем и плечевым поясом, а локтевой сустав — с предплечьем. Мышцы плеча перемещают локтевой сустав (сгибание и разгибание) и предплечье (пронация и супинация), а также стабилизируют и перемещают плечевой сустав (внутреннее вращение и сгибание). В этой статье рассматриваются кости, мышцы, сосудистая сеть, лимфатические сосуды и иннервация плеча и локтя.

См. «Предплечье, запястье и кисть» и «Плечо, подмышечная впадина и плечевое сплетение».

Плечевая кость

Определение

Плечевая кость — это кость руки, которая соединяется проксимально с лопаткой, образуя плечевой сустав, и дистально с лучевой костью и локтевой костью, образуя локтевой сустав.

Головка плечевой кости

Шейка плечевой кости

Стержень плечевой кости

«Сломанная рука»: подмышечный, лучевой и срединный нервы могут быть повреждены в результате перелома плечевой кости.

Тендиноз медиального надмыщелка (медиальный эпикондилит) называется локтем игрока в гольф. Тендиноз латерального надмыщелка (латеральный эпикондилит) называется теннисным локтем. Ссылки: ^[1]

Мышцы

Мышцы руки можно разделить на две группы: сгибатели и разгибатели. Они лежат глубоко в плечевой фасции и разделяются на передний (сгибающий) и задний (разгибающий) отсеки медиальной межмышечной перегородкой и боковой межмышечной перегородкой.

Чтобы узнать о конкретных тестах для оценки функции этих мышц, см. «Двигательная функция» в «Неврологическом обследовании».

Передний отсек руки (сгибатели)

Передний отсек содержит три мышцы, которые являются сгибателями локтя, все из которых иннервируются мышечно-кожным нервом.

Сгибатели локтя иннервируются мышечно-кожным нервом.

Задний отдел руки (разгибатели)

Задний отдел содержит две мышцы, разгибатели локтя, обе из которых иннервируются лучевым нервом.

Разгибатели локтя иннервируются лучевым нервом.

Мышечные борозды руки

Между группами мышц руки есть две двуглавые борозды, которые служат каналами для важных нервно-сосудистых путей. Они отличаются от двуглавой борозды, лежащей между бугорками плечевой кости.

Сосудистая сеть и лимфатические сосуды

Артериальное кровоснабжение

Плечевая артерия — это основная артерия руки, предплечья и кисти.

Плечевая артерия может быть сдавлена ​​проксимально относительно медиальной плечевой кости, чтобы остановить кровотечение в дистальной части руки.

Венозный дренаж

Тренажеры для запястий и предплечий

Twist Yo ‘Wrist ™

Внесите новый поворот в тренировку нижней части руки с помощью Twist Yo ‘Wrist: ударьте все, от локтей до кончиков пальцев, для увеличения силы, выносливости и мышечной массы. Дайте ему поворот для сильных запястий во всех направлениях и новый способ накачать предплечья, одновременно тренируя силу хвата.

One Wicked Wrist Roller ™

Wicked Wrist Roller тренирует вашу хватку, запястье и предплечье в движении сгибания / разгибания, как при выполнении сгибаний запястий (обычных и обратных). Он разработан таким образом, что вы тренируетесь как концентрически (наматывая шнур), так и эксцентрично (позволяя ему разматываться под контролем).

Рукоять рычага Heavy Hammer II

Совмещает работу хватом и запястьем — предплечье.Тренируйте все, от локтя до кончиков пальцев, одним движением — ручка диаметром 2 дюйма будет работать с вашим хватом, когда вы поднимаете и опускаете ее.

Wrist Reinforcer ™

Сфокусируйтесь исключительно на запястье и предплечье с помощью Wrist Reinforcer. Поднимите рычаг, удерживайте время, попробуйте круги и восьмерки — и объедините свои запястья и предплечья в одно очень сильное и очень прочное соединение.

Stacker ™

Этот претендент на захват, запястье и предплечье с загрузкой пластин позволяет имитировать подъем кирпича Германа Гёрнера: с несколькими кирпичами, сложенными крест-накрест на нижнем кирпиче, он хватал свободный конец большим пальцем сверху и пальцами под ним и поднимал всю груду кирпича.

Bag of Nails ™

«Сумка гвоздей» IronMind представляет собой постепенный и стандартизированный способ освоить этот классический подвиг силы: гнуть гвоздь стоимостью 60 пенни. Отклонитесь — и обязательно кивните Джону Брукфилду, который первым сделал изгибание короткой стали страстным актом.

---

Исследуй разрушенные в пыль! Cube, ведущая в мире система для повышения прочности захвата.

Загрузите буклет CTD Cube здесь.

Магазин в электронном магазине IronMind для инструментов для тренировки запястий и предплечий.

Блокировка запястья — Ориентиры и техника стимуляции нервов

Пол Хобейка, Тесси Кастерманс, Йорис Дуеринкс и Сэм ван Боксстел

ВВЕДЕНИЕ

Блок запястья включает анестезию срединного, локтевого и лучевого нервов, включая дорсальную сенсорную ветвь локтевого нерва.Блок запястья прост в исполнении, практически лишен системных осложнений и очень эффективен для различных процедур на кисти и пальцах. Блоки для запястий можно использовать в офисе или операционной. Таким образом, умение выполнять блокировку запястья должно быть в арсенале каждого практикующего. Исследование, сравнивающее внутрисуставную и портальную инфильтрацию с блокадой запястья для обезболивания после артроскопии запястья, показало, что блокировка запястья обеспечивает лучшее и более надежное обезболивание у пациентов, перенесших артроскопию запястья, не подвергая пациентов риску хондротоксичности.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Блок запястья чаще всего используется при хирургии кисти и пальца. Наиболее распространенной операцией на руке в США является освобождение запястного канала. Сэр Джеймс Пэджет описал синдром запястного канала в 1853 году. Хотя сэр Джеймс Лермонт сообщил об освобождении запястного канала на запястье в 1933 году, только в 1950-х годах операция стала популярной благодаря усилиям Джорджа Фалена. Из-за простоты выполнения блокады запястья, блоки запястья используются в различных условиях, включая отделение неотложной помощи, центры амбулаторной хирургии и анестезиологические кабинеты в офисе.Ручные хирурги полагаются на блокировку запястья при выполнении небольших процедур в своих кабинетах. Блокировка запястья может использоваться у пациента с полным желудком, которому требуется экстренное хирургическое вмешательство, что устраняет необходимость в общей анестезии и снижает риск аспирации. Несмотря на то, что противопоказаний к блокаде запястья немного, чаще всего упоминаются местная инфекция в месте введения иглы и аллергия на местный анестетик. Пациенты обычно могут переносить наложение жгута на руку без анестезии в течение 20 минут; жгут запястья можно переносить около 120 минут.

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ ЗАПЯСТЬЯ

Иннервация кисти распространяется на локтевой, срединный и лучевой нервы (, рисунок 1, ). Локтевой нерв иннервирует больше внутренних мышц, чем срединный нерв, и поставляет пальцевые ветви к коже медиальных полутора пальцев ( Рисунок 2 ). Соответствующий участок ладони иннервируется ладонными ветвями, которые отходят от локтевого нерва в предплечье. Глубокая ветвь локтевого нерва сопровождает глубокую ладонную дугу и обеспечивает иннервацию трех гипотенарных мышц, двух медиальных поясничных мышц, всех межкостных мышц и приводящей большой мышцы. Локтевой нерв также иннервирует короткую ладонную мышцу. Срединный нерв проходит через канал запястья и заканчивается пальцами и возвратными ветвями. Пальцевые ветви иннервируют кожу трех с половиной боковых пальцев и, как правило, двух латеральных червеобразных мышц.

РИСУНОК 1. Иннервация руки. РИСУНОК 2. Иннервация кисти: ход терминальных нервов.

Соответствующая область ладони иннервируется ладонными ветвями, которые отходят от срединного нерва предплечья.Возвратная ветвь срединного нерва снабжает три мышцы тенара. На ладони пальцевые ветви локтевого и срединного нервов лежат глубоко в поверхностной ладонной дуге, но в пальцах они лежат кпереди от пальцевых артерий, которые отходят от поверхностной дуги. Хотя иннервация безымянного и среднего пальцев может быть разной, кожа на передней поверхности большого пальца всегда снабжается срединным нервом, а кожа мизинца — локтевым нервом. Ладонно-пальцевые ветви срединного и локтевого нервов также иннервируют ногтевые ложа соответствующих пальцев. Лучевой нерв проходит по передней части лучевой стороны предплечья. Сначала он возникает с боковой стороны лучевой артерии и ниже супинаторной мышцы. Примерно на 3 дюйма выше запястья, он выходит из артерии, проходит через глубокую фасцию и разделяется на две ветви (рис. 3). Поверхностная ветвь, меньшая из двух ветвей, снабжает кожу лучевой стороны и основания большого пальца и соединяется с передней ветвью мышечно-кожного нерва. Глубокая ветвь лучевого нерва сообщается с задней ветвью мышечно-кожного нерва.На тыльной стороне кисти глубокая ветвь лучевого нерва образует дугу с дорсальной кожной ветвью локтевого нерва.

РИСУНОК 3. Положение и ход лучевого нерва на запястье.

АНАТОМИЧЕСКИЕ ЗНАКИ

Поверхностная ветвь лучевого нерва проходит вдоль медиальной стороны плечевой мышцы (см. , рис. 3, ). Затем он проходит между сухожилием плечевой кости и лучевой кости, чтобы проколоть фасцию на дорсальной стороне. Прямо над шиловидным отростком лучевой кости от него отходят пальцевые ветви для дорсальной кожи большого, указательного и боковой половины среднего пальца. Некоторые из его ответвлений проходят над анатомической табакеркой. Срединный нерв расположен между сухожилиями длинной ладонной мышцы и лучевым сгибателем запястья ( Рисунок 4 ; см. 2 ). Сухожилие длинной ладони обычно является более выступающим из двух сухожилий, а срединный нерв проходит чуть латеральнее от него. Локтевой нерв проходит между локтевой артерией и сухожилием локтевого сгибателя запястья (см. Рисунки 2 и 4 ). Сухожилие локтевого сгибателя запястья располагается поверх локтевого нерва.

РИСУНОК 4. Анатомия запястья в поперечном сечении, как показано на МРТ, чуть выше запястного канала. A = передний, M = медиальный, SRN = поверхностный лучевой нерв, LFP = сухожилие длинного сгибателя ладонной мышцы, FCR = лучевой сгибатель запястья, PL = сухожилие длинной ладонной мышцы, FCU = сухожилие лучевого сгибателя запястья.

ОБОРУДОВАНИЕ

Стандартный лоток для регионарной анестезии готовится с помощью следующего оборудования:

• Стерильные полотенца и 4-дюйм. × 4 дюйма марлевые салфетки
• Шприцы 10 мл с местным анестетиком (LA)
• Один 1.5-дюймовая, игла 25-го размера

ТЕХНИКА

Пациент находится в положении лежа на спине с отведенной рукой. Запястье следует держать в легком тыльном сгибании.

Блокада лучевого нерва

Блокада лучевого нерва является, по сути, «полевой блокадой» и требует более обширной инфильтрации из-за ее менее предсказуемого анатомического расположения и разделения на несколько более мелких кожных ветвей. Пять миллилитров LA вводят подкожно чуть выше радиального шиловидного отростка, продвигая иглу медиально (, рис. 5, ).Затем инфильтрацию расширяют в латеральном направлении с использованием дополнительных 5 мл LA.

РИСУНОК 5. Блокада лучевого нерва над головкой лучевой кости.

Блок дорсальной сенсорной ветви лучевого нерва

Дорсальная сенсорная ветвь лучевого нерва блокируется введением иглы на 1 см проксимальнее лучевого шиловидного отростка, который расположен радиально лучевой артерии ( Рисунок 6, ). Эта ветвь лучевого нерва проходит между плечелучевым и лучевым разгибателем запястья на 5–8 см проксимальнее шиловидного отростка лучевой кости.Игла продвигается к бугорку Листера, и при отсутствии парестезий в эту область подкожно вводится 5 мл ЛА.

РИСУНОК 6. Блокада поверхностного лучевого нерва

Блокада локтевого нерва

Локтевой нерв анестезируют, вводя иглу под сухожилие локтевого сгибателя запястья рядом с его дистальным прикреплением чуть выше шиловидного отростка локтевой кости (рисунки 7 и 8; см. Рисунок 4). Игла продвигается на 5–10 мм сразу за сухожилие локтевого сгибателя запястья.Вводится от 3 до 5 мл раствора LA. Подкожная инъекция 2–3 мл местной анестезии непосредственно над сухожилием локтевого сгибателя запястья также рекомендуется для блокирования кожных ветвей локтевого нерва, которые часто доходят до области гипотенара.

РИСУНОК 7 . Блокировка локтевого нерва — игла вставлена ​​медиальнее локтевого сгибателя запястья. РИСУНОК 8. Сухожилия сгибателей запястья и положение срединного нерва по отношению к сухожилиям сгибателей.

Блокада дорсальной сенсорной ветви локтевого нерва

Дорсальная сенсорная ветвь локтевого нерва блокируется введением иглы на уровне шиловидного отростка локтевого нерва, поскольку она перемещается от ладонной к дорсальной в области шиловидного отростка локтевого нерва ( Рисунок 9 ). Начните инъекцию с локтевого сгибателя запястья и распространите подкожно дорсально по направлению к дистальному лучевому суставу. Пять миллилитров ЛА вводят подкожно по всей площади.

РИСУНОК 9. Блокада поверхностной ветви локтевого нерва.

Блокада срединного нерва

Срединный нерв анестезируют путем введения иглы между сухожилиями длинной ладонной мышцы и лучевого сгибателя запястья ( рисунки 10 и 11 ; см. рисунок 8 ). Игла вводится до тех пор, пока не пронзит глубокую фасцию. Вводится от трех до 5 миллилитров ЛА. Хотя было описано, что прокалывание глубокой фасции приводит к фасциальному «щелчку», более надежно просто ввести иглу до тех пор, пока она не коснется кости.В этот момент игла извлекается на 2–3 мм и вводится ЛП. Рисунок 12 демонстрирует распространение LA после инъекции 5 мл с использованием описанной техники.

РИСУНОК 10. Маневр для акцентирования внимания на сухожилии лучевого сгибателя запястья. РИСУНОК 11 . Блокада срединного нерва запястья. Показано, что игла вставлена ​​медиальнее лучевого сгибателя запястья. РИСУНОК 12 . Распределение краски после блокады запястья. MN = срединный нерв, UN = локтевой нерв, CT = канал запястья.

NYSORA Tips

• Рекомендуется «веерная» техника, чтобы увеличить вероятность успешной блокады срединного нерва.
• После первоначальной инъекции игла выводится обратно на уровень кожи, перенаправляется на 30 градусов в сторону и снова продвигается для контакта с костью.
• После оттягивания на 1-2 мм от кости вводится дополнительно 2 мл LA.
• Аналогичная процедура повторяется с перенаправлением иглы к середине.

Техника стимуляции нервов

Срединный и локтевой нервы также можно заблокировать на запястье с помощью нервного стимулятора.Эти блоки могут использоваться для восстановления сухожилий сгибателей пальцев, когда хирург хочет проверить их функцию во время операции (функция мышц предплечья не нарушается). Срединный нерв находится в канале запястья между длинной ладонной мышью и сухожилиями лучевого сгибателя запястья, а локтевой нерв находится между локтевым сгибателем запястья и локтевой артерией. Подергивания похожи на блокировку локтя, за исключением пронации предплечья, которая отсутствует. От двух до 3 мл LA достаточно, чтобы заблокировать любой нерв.

ВЫБОР МЕСТНОГО АНЕСТЕТИКА

Выбор типа и концентрации LA для блокады запястья основан на желаемой продолжительности. Лидокаин является наиболее часто используемым анестетиком при блокаде запястья, но также можно безопасно использовать бупивакаин. Таблица 1 предоставляет время начала и продолжительность для некоторых часто используемых LA. Промойте всю область запястья дезинфицирующим раствором. Выполните аспирацию перед инъекцией LA, чтобы избежать внутрисосудистой инъекции.

ТАБЛИЦА 1. Время и продолжительность начала действия для обычно используемых смесей местных анестетиков.

	Начало (мин)	Анестезия (час)	Аналгезия (час)
1,5% мепивакаин (+ HCO3 -)	15–20	2–3	3–5
2% Лидокаин (+ HCO3 -)	10–20	2–5	3–8
0,5% ропивакаин	15–30	4–8	5–12
0. 75% Ропивакаин	10–15	5–10	6–24
0,5% бупивакаин (или L-бупивакаин)	15–30	5–15	6–30

ДИНАМИКА БЛОКА И ПЕРИОПЕРАЦИОННОЕ УПРАВЛЕНИЕ

Этот метод ассоциируется с умеренным дискомфортом пациента, поскольку требуются многократные введения и подкожные инъекции. Для обеспечения комфорта пациента требуются соответствующие седативные и обезболивающие, мидазолам (2–4 мг) и альфентанил (250–500 мкг).Типичное время начала блокады запястья составляет 10–15 минут, в основном в зависимости от используемой концентрации LA. Сенсорная анестезия кожи развивается быстрее моторного блока. Наложение безлатексной повязки или жгута Эсмарха на уровне запястья переносится хорошо и не требует дополнительной блокады.

Наконечники NYSORA

• Оба нерва лежат поверхностно в тесных отсеках и не могут отойти от иглы. Поэтому следует проявлять особую осторожность при продвижении иглы и инъекции ЛА.

ОСЛОЖНЕНИЯ, И КАК ИЗБЕЖАТЬ

Наиболее частыми осложнениями после блокады запястья являются остаточные парестезии из-за случайной интраневральной инъекции. Системная токсичность встречается редко из-за дистального расположения блокады ( Таблица 2 ).

ТАБЛИЦА 2. Осложнения после блокады запястья.

Инфекция	Это должно происходить очень редко при использовании асептических методов.
Гематома	Избегайте введения нескольких игл при поверхностных блоках.Большинство поверхностных блокад можно выполнить с помощью одной или двух игл. Используйте иглу 25-го калибра и избегайте прокола поверхностных вен.
Сосудистые осложнения	Не используйте адреналин при блокаде запястья и пальцев.
Повреждение нерва	Не вводите инъекцию, если пациент жалуется на боль или обнаружено высокое давление при инъекции. Не вводите повторно срединный и локтевой нервы.
Другое	Проинструктируйте пациента по уходу за нечувствительной конечностью.

ССЫЛКИ

• Деркаш Р.С., Уивер Дж.К., Беркли М.Э. и др.: Офисный релиз запястного канала с блоком запястья и жгутом. Ортопедия 1996; 19: 589–590.
• Гебхард Р.Э., Аль-Самсам Т., Грегер Дж. И др.: Блокады дистального нерва на запястье для амбулаторной хирургии канала запястья обеспечивают стабильность во время операции на сердечно-сосудистой системе и сокращают время разряда. Анест Аналг 2002; 95: 351–355.
• Мартинотти Р., Берланда П., Занлунго М. и др.: Периферическая анестезия методы в хирургии руки.Минерва Чир 1999; 54: 831–833.
• Melone CP Jr, Isani A: Анестезия при травмах рук. Emerg Med Clin North Am 1985; 3: 235–243.
• Leversee JH, Bergman JJ: Блокады запястья и пальцевого нерва. J Fam Pract 1981; 13: 415–421.
• Dushoff IM: Хирургия кисти под блокадой запястья и местной инфильтрацией анестезия с использованием жгута на плече. Пласт Реконстр Сург 1973; 51: 685–686.
• Ваташский Э., Аронсон Х. Б., Векслер М. Р. и др.: Анестезия в хирургии кисти блок.J. Hand Surg [Am] 1980; 5: 495–497.
• Klezl Z, Krejca M, Simcik J: Роль вариантов сенсорной иннервации для анестезии с блоком запястья . Arch Med Res 2001; 32: 155–158.
• Ferrera PC, Chandler R: Анестезия в условиях неотложной помощи: Часть I. Травмы рук и ног. Am Fam Physician 1994; 50: 569–573.
• Agrawal Y, Russon K, Chakrabarti I, Kocheta A. Внутрисуставная и портальная инфильтрация по сравнению с блокадой запястья для обезболивания после артроскопии запястья: проспективное РКИ.Bone Joint J. 2015; 97-В (9): 1250–1256.
• Delaunay L, Chelly JE: Блоки на запястье обеспечивают эффективную анестезию для освобождения запястного канала.