6 особенностей во внешности, которые мужчины считают сексуальными

Несколько лет назад команда американского ученого Габриэля Сейрига провелат исследование, главной целью которого было — выявить список особенностей женской внешности, которые заставляют мужчин, буквально, сходить с ума.

Думаете, это грудь пятого размера и попа, как у Джей Ло? Как бы не так!

Веснушки

Те, кто переживал из-за веснушек — радуйтесь: они в тренде! Мало того, что веснушки теперь не надо скрывать под слоем косметики, женщины даже начали рисовать их сами! Все правильно, мужчины называют веснушки одним из самых привлекательных «недостатков» кожи.

Маленькая родинка над верхней губой

Такая родинка, как у Натальи Орейро или Синди Кроуфорд свела с ума многих мужчин. Когда-то Мерлин Монро специально подрисовывала себе такую (а уж она точно знала толк в обольщении!). Кстати, родинка в углу глаза у Диты фон Тиз тоже из разряда сексуальных изюминок внешности.

Тонкие ключицы

Парадокс — вроде как «мужчины на кости не бросаются», но женские тонкие ключицы пробуждают у сильного пола практически животный инстинкт. Не удивляйтесь, если увидите, что кто-то с помощью  контуринга выделяет ключицы — в последнее время этот бьюти-лайфхак пользуется популярностью.

Светлый цвет глаз

Journal des Femmes провел опрос, в котором принимало участие 900 мужчин. Респондентам был задан вопрос: «Какой цвет глаз вас больше всего привлекает?» Большинство проголосовали за голубые и зеленые глаза. Так что у голубоглазых красавиц больше шансов на успех!

Темные волосы

Раньше было принято считать, что «джентльмены предпочитают блондинок». Возможно, во времена легендарной Мэрилин Монро так и было, но сегодня все по-другому. По данным многочисленных опросов среди мужчин, наиболее привлекательными им кажутся брюнетки. А вы хотели осветляться? Может еще разок подумаете?

Кудряшки

Вечное противостояние: прямые завить, вьющиеся распрямить! Если вам это поможет — мужчинам больше нравятся вьющиеся волосы, особенно если это естественные локоны, пусть даже непослушные (так даже игривее).

Узнайте, что еще привлекает мужчин:

Монеты и ключицы — Интернет на TJ

Пользователи китайского интернета начали фотографироваться с монетами в ключичных впадинах, чтобы доказать наличие хорошей фигуры

Пользователи соцсетей из Китая запустили новый флешмоб, участникам которого предлагается измерять количество монет, помещающихся в их ключичную впадину. Как сообщает Daily Mail, предполагается, что чем больше монет участник удержал на своих ключицах, тем лучше его фигура. Акцию поддержали молодые люди и женского, и мужского пола.

Обсуждение, запущенное в китайской социальной сети Weibo 16 июня, за сутки собрало свыше 34 миллионов просмотров, а число участников флешмоба выросло до нескольких тысяч.

Появились и первые пародии, авторы которых помещали в свои ключичные впадины посторонние предметы, такие как яйца, мобильные телефоны и игрушки.

Отголоски флешмоба добрались и до рунета.

@nourlnews @XXOSU итого: 6 монет по 10, 1 монета по 2 и 3 по рублю pic.twitter.com/LnPHpyO3U9

— потому что я могу (@ViktorL666) June 17, 2015

Впервые подобная акция уже проводилась в китайском интернете в 2013 году, но не привлекла такого числа участников и внимания СМИ.

В начале июня пользователи социальных сетей из Китая массово принимали участие в другом флешмобе, по правилам которого нужно было дотянуться до собственного пупка через спину и тем самым доказать наличие тонкой талии.

20 127 просмотров

{ «author_name»: «Ольга Жигулина», «author_type»: «editor», «tags»: [«\u0444\u043b\u0435\u0448\u043c\u043e\u0431\u044b»,»\u0441\u0442\u0430\u0442\u044c\u044f»,»\u0441\u043e\u0446\u0438\u0430\u043b\u044c\u043d\u044b\u0435_\u0441\u0435\u0442\u0438″,»\u043a\u0438\u0442\u0430\u0439″,»weibo»], «comments»: 27, «likes»: 28, «favorites»: 3, «is_advertisement»: false, «subsite_label»: «internet», «id»: 55475, «is_wide»: true, «is_ugc»: false, «date»: «Thu, 18 Jun 2015 00:20:00 +0300», «is_special»: false }

{«id»:3,»url»:»https:\/\/tjournal. ru\/u\/3-olga-zhigulina»,»name»:»\u041e\u043b\u044c\u0433\u0430 \u0416\u0438\u0433\u0443\u043b\u0438\u043d\u0430″,»avatar»:»eb782902-b9c1-dea5-b332-553cc8566b7e»,»karma»:212915,»description»:»»,»isMe»:false,»isPlus»:true,»isVerified»:false,»isSubscribed»:false,»isNotificationsEnabled»:false,»isShowMessengerButton»:false}

{«url»:»https:\/\/booster.osnova.io\/a\/relevant?site=tj»,»place»:»entry»,»site»:»tj»,»settings»:{«modes»:{«externalLink»:{«buttonLabels»:[«\u0423\u0437\u043d\u0430\u0442\u044c»,»\u0427\u0438\u0442\u0430\u0442\u044c»,»\u041d\u0430\u0447\u0430\u0442\u044c»,»\u0417\u0430\u043a\u0430\u0437\u0430\u0442\u044c»,»\u041a\u0443\u043f\u0438\u0442\u044c»,»\u041f\u043e\u043b\u0443\u0447\u0438\u0442\u044c»,»\u0421\u043a\u0430\u0447\u0430\u0442\u044c»,»\u041f\u0435\u0440\u0435\u0439\u0442\u0438″]}},»deviceList»:{«desktop»:»\u0414\u0435\u0441\u043a\u0442\u043e\u043f»,»smartphone»:»\u0421\u043c\u0430\u0440\u0442\u0444\u043e\u043d\u044b»,»tablet»:»\u041f\u043b\u0430\u043d\u0448\u0435\u0442\u044b»}},»isModerator»:false}

Еженедельная рассылка

Одно письмо с лучшим за неделю

Проверьте почту

Отправили письмо для подтверждения

Анализы при увеличенных лимфоузлах

Анализы при увеличенных лимфоузлах позволяют выявить истинные причины данного явления. Комплекс исследований назначают врачи разной специализации: педиатры, отоларингологи, инфекционисты, онкологи. Лабораторные тесты рекомендуется пройти всем, кто столкнулся со значительным и устойчивым изменением размеров лимфатических узлов.

Лимфоузлы представляют собой небольшие округлые скопления лимфатической ткани и расположены в разных местах по всему телу — в паху, подмышечных впадинах, около ключиц и в области шеи. Они выполняют роль фильтра и препятствую распространению возбудителей инфекции, помогают бороться с бактериями и вирусами. Увеличенные лимфоузлы могут указывать на развитие следующих заболеваний:

• ОРЗ и ОРВИ,
• острого фарингита,
• токсоплазмоза,
• гипертиреоза и других эндокринных патологий,
• острых бактериальных, грибковых и паразитарных инфекций,
• ВИЧ,
• различных видов рака.

Чем больше лимфоузлы и сильнее болезненность, тем интенсивнее протекает патологический процесс. На анализ крови обязательно направляют, если увеличение лимфоузлов:

• достигает значительных размеров — больше перепелиного яйца,
• наблюдается только с одной стороны,
• существует длительное время.

Во всех этих случаях необходимо обратиться к врачу и пройти обследование, чтобы исключить или вовремя диагностировать серьезные заболевания.

Лабораторная диагностика в «Литех»

Сеть лабораторий «Литех» приглашает сдать комплекс анализов при увеличенных лимфоузлах. Доступны все виды исследований:

• общий клинический анализ крови с расшифровкой лейкоцитарной формулы,
• биохмия — тесты на С-реактивный и общий белок, белковые фракции,
• на антитела к ЦВ, вирусу Эпштейн-Барра, ВИЧ, гепатитов В и С, сифилису.

Увеличенные лимфоузлы требуют особого внимания, если у пациента отягощенная наследственность — в семье были случаи лимфопролиферативных заболеваний. Чтобы выявить влияние генетического фактора, рекомендуется пройти комплексное обследование и заказать оформление паспорта здоровья — мужского или женского в зависимости от пола.

Результаты анализа будут готовые через 28 рабочих дней. В стоимость услуги включены:

• забор крови,
• выделение молекул ДНК из взятого образца,
• получение и обработка результатов,
• составление документа,
• заключение опытного генетика, кандидата медицинских наук.

Ищете, где удобно и недорого сдать анализы при увеличенных лимфоузлах? Обращайтесь в «Литех» — квалифицированные специалисты высокого уровня подготовки проводят исследования на современной аппаратуре. Запись — по телефонам ближайших офисов или через интернет-регистратуру. Точные цены, график взятия биоматериала и другие подробности уточняйте у администраторов.

Все статьи

Волшебный шлейф. Как правильно выбирать и носить парфюм? | Люди | ОБЩЕСТВО

Как правильно выбрать и носить парфюм? Почему любимые духи вдруг перестают пахнуть? Можно ли создать свой «шлейф» – рассказывает коллекционер, парфюмерный критик и искусствовед, основатель Музея парфюмерии и Школы парфюмеров Элина Арсеньева

.

Вода в помощь

Ксения Якубовская, SPB.AIF.RU: – Есть ли правила выбора парфюма?

Элина Арсеньева: – Часто люди прислушиваются к мнению друзей, консультантов или берут парфюм, потому что он «модный». Как бы банально ни звучало, надо ориентироваться только на свои собственные предпочтения. Аромат должен в первую очередь нравиться вам, а уже потом вашим близким. При этом нельзя принимать решение с первых секунд, не послушав аромат на себе, ведь у него есть начало, середина и конец. Возможно, вас пленили верхние ноты, а база совершенно не понравится.

Бывает, что на коллеге или подруге он очень красиво звучит. Но это не значит, что и на вас он будет таким же. Молекула взаимодействует с тем, что уже есть на коже. У всех немного разная температура, гормональный фон и другие особенности, которые влияют на запах. Да и очень многое зависит от нашего восприятия. Зимой холодная температура, мороз – притупляет наше обоняние. Когда вы приходите в магазин, то лучше немного походить, отогреться, адаптироваться и только после приступить к выбору. Понюхайте крышку или нанесите на блоттер, если нравится, то на кожу. Нагружайте нос по минимуму. С собой лучше взять бутылочку с водой и немного отпивать. Популярные кофейные зёрна, конечно, помогут забыть предыдущие запахи, но застопорят восприятие следующих.

Лучше выбирать утром и днём, чтобы организм был не уставшим, и восприятие было бы чище. После того, как вы нанесли на кожу парфюм, надо уйти из магазина, потому что там атмосфера всё-таки искажена другими ароматами. При этом у вас будет шанс дослушать выбранное до конца и понять, действительно ли вам нравится или только показалось.

Кстати, алкоголь и еда с огромным количеством чеснока, пряности даже через сутки искажают восприятие и звучание парфюма на коже.

– Можно ли брызгать его на одежду?

– Да, но учитывайте, что на коже и одежде он будет «звучать» по-разному. Плюс, может надолго засесть и даже не сразу отстираться. Если вдруг вам не понравится, будет проблематично избавиться от запаха. На шубу вообще не рекомендуется ничего наносить, потому что мех очень долго держит запахи.

Зимой подойдут «теплые» ароматы, а весной — цветочные. Фото: pixabay.com

Как создать шлейф?

– На какие места лучше наносить парфюм – на запястье и шею? Или горячих точек гораздо больше?

– Горячие точки находятся там, где крупные артерии подходят близко к поверхности кожи. С самых теплых мест – запястья, ключиц, шеи, сгибов локтей – парфюм испаряется интенсивнее и быстрее. Мы сразу его слышим. Если нанести его на более холодное место, то он будет звучать не так ярко, зато гораздо дольше. В принципе, вы можете нанести парфюм на любую часть тела. Хотите чувствовать его сами – на ключицы. А для того, чтобы и другие его ощутили – на запястье. Но учтите, что парфюмерия испаряется вверх и немного в стороны. Если мы наносим на уровне локтей, то вокруг себя получаем «кокон», а если на уровне шеи, то небольшой «капюшон».

– А как создать шлейф за собой? Брызнуть духами в воздух и нырнуть, как показывают в фильмах и рекламе?

– Это скорее красивый художественный приём. К шлейфу он не имеет никакого отношения, скорее к равномерности нанесения. На волосы, кстати, тоже можно наносить – они долго держат запах. Но спиртовые парфюмы немного сушат и портят волосы. Если каждый день будете практиковать, это рано или поздно скажется на их состоянии. Лучше пользоваться специальным парфюмерным продуктом для волос без спирта.

Если хотите, чтобы после вас оставалось благоухание, то надо выбирать шлейфовый аромат. Это обуславливается составом, а не вылитым количеством. В Советском Союзе было понятие – духи «короткой» и «длинной» волны. На уровне проектирования парфюма закладывалось – будет ли у него шлейф или нет. Если в аромат не попали шлейфовые компоненты, то бесполезно лить его на себя. Это не стойкость, а именно способность молекул аромата с кожи или ткани улетать далеко. Так как на флаконах не пишут об этом, то понять, будет шлейф или нет, можно на примерке. Нанесите, походите, спросите у коллег или друзей, долетело ли до них. Почитайте отзывы в интернете.

– Говорят, если парфюм вам подходит, то вы не должны его чувствовать на себе. Получается, идеальный вариант смогут оценить лишь окружающие?

– Такого правила нет. Вы выбираете для себя, нет смысла носить то, чем вы не можете наслаждаться. Бывает, что люди перестают чувствовать на себе парфюм, адаптировались к нему по какой-то причине. Например, организм счёл его не слишком приятным. Тут только вам решать, носить ли то, что сами не чувствуете, но окружающим нравится или нет. Если последнее, то придётся подбирать что-то другое. Вообще, подходящий парфюм это тот, в котором вы ощущаете себя органично. Он подходит к вашему образу и нравится близким.

Парфюм для бабушек

– Есть зимние и летние ароматы. Получается, жара и холод как-то по-особому влияют на них?

– Разные температуры не влияют на аромат, только на скорость испарения молекулы. Под действием низкой температуры они медленнее испаряются. Другое дело, что в разные сезоны людям хочется разных запахов. Судя по статистике парфюмерных выставок, зимой очень любят тёплые, сладкие, гурманские (кофейно-шоколадные, имбирные, с алкогольными нотами) ароматы. Другими словами, всё то, что вызывает согревающие ассоциации.

Летом же хочется прохлады, поэтому зимние парфюмы в жаркий сезон неуместны. Весной люди тянутся к освежающим и цветочным ароматам, даже те, кто их особо не любит. А осенью выбирают тёплые, с нотками увядания. Видимо, мы неосознанно хотим соответствовать сезону, поэтому и начинает нравиться то, что раньше не привлекало. В этом смысле разделение на «летние» и «зимние», скорее помогает носить их в лучших условиях.

– Какие ароматы сегодня в моде?

– Сложно сказать, ведь не бывает так, чтобы всем нравилось одно и то же. Это дело вкуса. Недавно был пик моды на удовые ароматы (уд, или аквилярия – малоазиатское дерево, — прим. авт.), который даёт насыщенную древесную ноту. Но многим он категорически не нравится. При этом есть много других факторов – локальная мода, предпочтения, культурные и географические особенности. Какие-то ароматы нравятся и в Европе, и в Штатах, и в России. А какие-то хорошо идут лишь в одной стране. В советское время были парфюмерные фабрики в Москве и Ленинграде и свои отдельные школы. В столице предпочитали сладкие цветочные ароматы, амбру. В городе на Неве – белоцветочные, прохладные, горьковатые ароматы. Сейчас разница нивелировалась.

– А откуда популярность моноароматов, когда пахнет только чем-то одним – кофе, травой, водой?

– Сложные композиции поднадоели, а парфюмеры не стоят на месте. Для них это любование отдельным фрагментом. Некий посыл – полюбуйтесь, как прекрасен запах инжира в «сферическом вакууме». Раньше вы его встречали лишь в общем букете, а теперь можете рассмотреть отдельно. Думаю, эта любование нескоро уйдёт из моды.

– Считается, что сладкие запахи подходят молодым, а горьковатые надо носить в более зрелом возрасте. Откуда такое разделение?

– Правила ношения ароматов по возрастам и социальному положению формулировали еще в Викторианской Англии, когда парфюм наносили не на кожу, а на текстиль. С тех пор многое в нашей жизни поменялось. Даже понятие молодости. Сегодня – это девушка 30+, а в XIX веке её называли дамой бальзаковского возраста. Каждый сам для себя решает, хочет он соблюдать такие правила или нет. Возможно, такое разделение связано с личным восприятием. Например, аромат, который был популярен во времена бабушки или мамы, и которые они любят до сих пор, внучкам и дочерям будет казаться «возрастным». Кто знает, может быть, через 50-70 лет ваниль будет считаться «ароматом почтенного возраста».

Онлайн консультации врачей бесплатно в Тюмени

Добрый день! Меня уже более 1,6 года беспокоит тянущая боль в правой ягодице, в какой-то мышце в районе тазобедренного сустава при определенных движениях. Впервые появилось в конце декабря, обнаружил через пару дней после тренировки, когда делал растяжку — из положения стоя глубокие наклоны вперед. Других проявлений не было. В течении января я продолжал ходить на тренировки, делал растяжку, иногда через боль. В конце января после очередной растяжки боль усилилась, при попытке встать из сидячего положения боль начала распространяться по задней стороне бедра почти до колена, ногу почти сводила судорога от боли. Сложно вставать из положения сидя, нагибать корпус вниз, поднимать выпрямленную ногу вверх, также болезненно класть больную ногу на ногу, глубоко приседать на корточки. Стало даже болезненно сидеть на правой ягодице и особенно больно сидя чихать. Я отложил все физические нагрузки и обратился к врачу. Меня отправили к неврологу, предположили, что это синдром грушевидной мышцы, прописали мануальную терапию, массаж, иглорефлексотерапию, это не помогло. Тогда прописали пить мышечные релаксанты. Но это тоже не имело эффекта. Потом прописали пропить противоспалительные в течении 2-х недель — могу сказать, что они облегчали общее состояние, улучшилась подвижность и боль перестала распространяться вниз по бедру, но после прекращения их приема все вернулось. Меня лечат уже 2,5 месяца, а результата нет. Мануальный терапевт и невролог посоветовали поделать упражнения на растяжку грушевидной, но от упражнений стало еще хуже, опять стало сложно вставать из положения сидя и стало болеть еще в одной точке — повыше и левее, справа от копчика, такое ощущение, что эта мышца проходит по диагонали от копчика к тазобедренному суставу. Также начало тянуть по задней стороне бедра к колену и появилось ощущение напряжения в икроножной мышце. При пальпации этой области в ягодице в районе тазобедренного сустава где-то глубоко ощущается болезненность. Утром после сна наибольшая скованность. Делали УЗИ мягких тканей, большая ягодичная мышца и мышцы бедра в порядке, но грушевидную не удалось посмотреть, также не уверен насчет средней и малой ягодичной. Вчера на очередном приеме другой невролог провел тесты на грушевидную, один из тестов — приведение бедра внутрь в положении лежа на животе с согнутой в колене ногой — больно не было, мне сказали, что значит это не спазм грушевидной мышцы. Что же это может быть? Уже не знаю к кому обратиться и что делать. Может это быть растяжением грушевидной или какой-то другой мышцы или каких-нибудь связок? Или миозит, тендинит, бурсит? Один из неврологов предположил, что это может быть напряжение в квадратной поясничной мышце, а боль отражается в ягодицу и ниже по ноге, т.к. все приводящие к боли движения создают напряжение или растяжение мышц внизу спины. Буду очень благодарен за любую помощь!

Самая обаятельная футболистка Черноземья: «Никогда не буду сниматься обнаженной для мужских журналов». Последние свежие новости Воронежа и области

РИА «Воронеж» уже рассказывало о фотоконкурсе на звание первой красавицы-футболистки, который проводили сообщество «Женский футбол Черноземья» в соцсети «ВКонтакте» и «Липецкая спортивная газета». В нем приняли участие представительницы всех команд мини-футбольного турнира первой лиги зоны «Черноземье». За титул сражались 13 спортсменок из Воронежа, Липецка, Белгорода, Ельца, Орла, Смоленска. По итогам интернет-голосования самой привлекательной футболисткой была признана Юлия Тиманова из воронежской команды ШВСМ.

Юлии Тимановой 20 лет. Футболу отдала большую половину своей жизни. Как призналась Юля корреспонденту РИА «Воронеж», ее мама поначалу была совсем не была в восторге от секции, которую выбрала ее единственная дочь, зато папа сразу дал добро на тренировки. Сейчас девушка уже не представляет себя без футбола. Она мечтает попасть в российскую сборную и встретиться с капитаном «Ливерпуля» Стивеном Джеррардом.

Смотреть фотогалерею

«Не сразу говорю парням, что я футболистка»

–  Юля, великолепно выглядишь в платье. Признайся, наверняка мини и каблуки только по большим праздникам надеваешь – в свободное от тренировок и игр время?

–  Конечно, я много времени провожу в спортивной одежде, но не стоит думать, что если я спортсменка, в моем гардеробе только штаны, майки и бутсы с кедами. Шпильки тоже имеются.

–  Бытует в нашем обществе стереотип, что футболистка — это не разбирающаяся в моде пацанка: грубая, неряшливая, которая за крепким словечком в карман не полезет. А тут – бац – ты этот стереотип в пух и прах разбиваешь. Сидишь такая красивая, ухоженная, настоящая модель с глянцевой обложки…

– Да, очень часто сталкиваюсь с подобными стереотипами, но, честно скажу, мы с девчонками не только одним футболом живем. И журналы модные читаем, и шопингом не прочь заняться, когда время свободное есть.

–  Как парни реагируют, когда ты говоришь, что профессионально занимаешься футболом?

–  А я стараюсь не рассказывать всю правду о себе с самого начала. Многие сразу начинают говорить, что это не женский вид спорта, а я так не считаю и не люблю на эту тему спорить.

–  То есть, по мнению первой футбольной красавицы ЦФО Юлии Тимановой, в футбол женщины играют не хуже мужчин?

–  Мужчины от природы сильнее и быстрее – с этим не поспоришь. Но я лично знаю футболисток, у которых удары посильнее будут, чем у мужчин.

«Ни дня без шоколадки»

– У тебя великолепная фигура, и почему-то мне кажется, что диеты тут совсем ни при чем.

– Нет, конечно! Более того, признаюсь – я настоящая обжора. Я очень много ем, особенно на сборах. Люблю все домашнее – картошечку, котлетки, и совсем не могу жить без сладкого. В команде все знают, что у меня ни дня без шоколадки не проходит.

– Футбол – травмоопасный вид спорта…

–  О да! На личном примере могу это подтвердить. У меня был серьезный перелом ключицы со смещением, две операции пришлось делать, я где-то на год из тренировочного процесса выпала. Но потом потихоньку все наладилось, хотя первое время побаивалась в борьбу идти. Тьфу-тьфу, после этого ничего плохого больше не было.

– Боишься сглазить? Кстати, а как насчет приметы, что если футболистка будет постоянно подавать угловые, то может замуж не выйти? Честно – не сама это придумала, такое мнение действительно бытует среди твоих коллег.

– Ничего себе! А я как раз люблю угловые подавать. Время покажет, работает эта примета или нет.

– А у тебя уже есть тот, кто поможет развеять все мифы по поводу угловых?

– Да, у меня есть парень. Он не спортсмен, но часто приходит ко мне на тренировки.

– Как он отнесся к твоей победе в футбольном конкурсе красоты?

– Думаю, он мной гордится.

«Злые болельщики доводят до слез»

– Во время футбольных матчей некоторые болельщики с трибун такое могут крикнуть, что даже у крепких мужиков уши вянут. А футболисткам от фанатов достается?

– Конечно, иногда до слез могут довести, из колеи выбить. Но в таких случаях стараешься сразу же переключиться на игру.

– Ты учишься в педагогическом вузе на спортивном факультете. Планируешь в будущем заняться воспитанием подрастающего поколения?

– Время покажет. Моя спортивная карьера близится к завершению, надо уже думать о семье, детях. Это мужчины могут до 40 лет играть. Женщины, на мой взгляд, до 25 – и хватит.

– То есть ты не из тех, кто ради карьеры готов на все?

– Если придется выбирать между семьей и карьерой, я выберу семью.

– Сегодня твой первый модельный опыт. Как известно, многие мужские журналы любят приглашать красивых спортсменок на откровенные фотосессии. Если предложат что-то подобное, согласишься?

– Нет конечно! Я – девушка приличная, ни за какие деньги не пойду на такое.

Заметили ошибку? Выделите ее мышью и нажмите Ctrl+Enter

Опора дыхания | Опера и вокал

Наверное, вы слышали такое выражение: «Искусство пения есть искусство дыхания». Действительно, правильное дыхание или пение на опоре — основа вокала. Одни из главных вопросов начинающего вокалиста: как дышать при пении, что такое вокальная опора и где ее искать?

Опора дыхания — это своеобразное ощущение, которое возникает у певца во время пения. Пожалуй, никакой другой аспект вокала не вызывает таких серьезных споров, разногласий и разных мнений. Описывают и ощущают опору по-разному. Рассмотрим, какие мнения есть у певцов и педагогов на этот счет.

Как брать дыхание?

Начнем со вздоха. В педагогической практике есть четкое разделение певческого дыхания на три группы: ключицами, ребрами+животом и просто животом. Намеренно упростим описание, чтобы не углубляться в разные термины. Итак, ключицами не советует дышать никто. Это поверхностное, вредное дыхание, дающее зажим шеи, плеч и гортани. Что касается ребер и живота, то часто встречается такое мнение: колоратурное сопрано дышит преимущественно ребрами, остальные голоса больше животом и нижними ребрами. Существует так же деление по полу. Высокие женские голоса часто полнее используют грудную клетку, которая заметно поднимается при вдохе (не плечи, не ключицы, а грудная клетка!!!) и как можно дольше не опускается при выдохе. Мужские голоса в силу своей конституции дышат наиболее глубоко, в живот и в низ живота.

Дыхание и диафрагма

На самом деле, дышим мы конечно лёгкими. Всё дело в диафрагме — большой мышце, которая представляет собой перегородку между лёгкими и желудком (посмотрите на рисунок).

Она имеет вид купола. Когда вы набираете воздух, ваши лёгкие расширяются, давят на диафрагму, она расплющивается и давит на желудок и все органы ниже него, эти органы давят на живот изнутри, поэтому он выпячивается при вдохе. Управлять сознательно самой диафрагмой мы не можем, только опосредованно через мышцы, через дыхание.

Вы, наверное, уже знаете, что в вокале очень большую роль играет воображение, которое помогает найти правильные певческие ощущения. Поэтому, чтобы набрать воздух правильно, представляйте, что набираете его вниз живота, а нижние ребра при этом сами приподнимутся. Если у вас лёгкий, высокий голос, вам может хватить и нижнереберного дыхания с наполнением грудной клетки (без поднятия плеч!!!), для всех остальных голосов глубокое нижнереберно-диафрагмальное дыхание признано наиболее благоприятствующим пению.

Чтобы почувствовать это дыхание, лягте на пол, положите стопку книг на область пупка и поднимайте её при вдохе. При этом плечи должны быть полностью расслаблены, грудь и ключицы не поднимаются, выпячивается живот и нижние ребра, полезно еще представить, что дыхание идет в поясницу. Старайтесь дышать глубоко, но не перебирать воздух чрезмерно. Для наработки правильного дыхания часть педагогов предлагают выполнять упражнения на дыхание без звука, другая часть говорит, что они бесполезны и только утомляют мышцы, а все нужные ощущения нарабатываются во время пения. Решать вам.

Пение на опоре

Предположим, вы определились, как теперь будете брать воздух. Это еще не всё. Вот тут многие неопытные вокалисты начинают всей силой своего пресса выталкивать воздух и «громко звучать». Представьте, вся громада воздуха с большой силой ударяет по связкам. Сопоставьте в уме размеры и силу вашего пресса и размеры голосовых связок. Это неравный бой. Связкам не справится с таким мощным потоком воздуха, это называется форсированием, и это неправильное звукоизвлечение. Громкость достигается работой резонаторов, а не чрезмерным нажимом дыхания.

Для пения нам нужно медленное и равномерное выдыхание через открытую, нигде не зажатую трубу или «рупор», начинающуюся от трахеи и заканчивающуюся губами. Нужны открытое расслабленное горло и работа диафрагмы. Нужно научиться медленно расслаблять её, оставлять как бы в расплющенном состоянии при пении. Чтобы этого добиться, нужно после вдоха выполнить короткую задержку дыхания на долю секунды (в горле при этом ничего не происходит!). Далее, НЕ ОПУСКАЯ НИЖНИЕ РЕБРА (а для высоких голосов грудную клетку), регулировать животом выходящий воздух. По ощущением это часто воспринимается, как «посадить рёбра на живот». Надо заметить, что описывать словами процесс дыхания в вокале — дело сомнительное, такие вещи должен показывать и разъяснять педагог. Но если вы занимаетесь вокалом самостоятельно, вы должны очень тонко чувствовать свой организм, чтобы найти верные ощущения.

Главное, чтобы вы смогли перенести всё напряжение с горла на вашу диафрагму. Никаких усилий на уровне голосовых связок быть не должно. Только диафрагма принимает на себя лишний напор воздуха. Ваши рёбра должны оставаться приподнятыми при пении, чтобы они не давили на легкие и не выталкивали воздух напором на связки. Вот почему многие педагоги просят ученика ощутить спину. Если вы все сделаете правильно, будет казаться, что вы работаете спиной.  Есть так же выражение «пояс напряжения«, которое тоже не противоречит такому дыханию. Ощущения могут быть описаны по разному: будто резиновый мячик в животе, на который вы давите, а он давит в ответ; «врастание» ногами в пол, ощущение, будто вас раздувает изнутри и пр. Есть и такое выражение – «парадоксальное дыхание». Оно так называется, потому что при выдохе вы будто продолжаете вдыхать. Ваши ребра не опускаются. В повседневной жизни человек так не дышит. Именно поэтому сложно найти нужные ощущения, но при должном упорстве они обязательно найдутся. Главное – заниматься регулярно и правильно.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Одноклассники

Pinterest

Применение анализа главных компонентов к ключицам и устройствам их фиксации | Journal of Orthopaedic Surgery and Research

Применение анализа главных компонентов (PCA) позволяет строить статистические модели формы костей и суставов. В прошлом это использовалось в сочетании с компьютерной хирургией, в том числе бедренной кости [5] и колена [6]. Однако ПКА ключицы не проводилась.

Используя PCA, взаимосвязанные переменные разделяются на наборы линейно независимых уравнений [7].Поскольку при сравнении сторон между основными компонентами не наблюдалось статистически значимых различий, наше исследование было сосредоточено исключительно на гендерных различиях. Анализируя значения ПК у мужчин и женщин, ясно видно, что ПК1 и ПК4 связаны с полом. Разница в средних значениях этих ПК указывает на то, что у мужчин обычно более длинные ключицы, которые толще и шире в середине. Эти особенности также демонстрируют большую вариативность у мужчин. PC3, который представляет глубину и угол грудины, также указывает на гендерные различия, при этом мужчины снова демонстрируют большую дисперсию.Менее значимые гендерные различия были отмечены в PC2, который представляет акромиальную глубину и угол.

Используя кластеризацию k-средних, ключицы также были сгруппированы по размеру с помощью ПК1 и по размеру и форме со всеми четырьмя ПК. Значение силуэта [8] кластерной точки данных является мерой того, насколько эта точка похожа на точки в собственном кластере по сравнению с точками в других кластерах. Оптимальное количество кластеров было определено путем изменения k, поэтому среднее значение силуэта кластеризованных данных было минимизировано.В отличие от исследования 2008 года, в котором было заявлено, что существуют три типа ключиц современного человека [9], наши результаты кластеризации k-средних предполагают возможность существования как минимум пяти морфологических групп, каждая из которых состоит исключительно из одного пола. Однако следует отметить, что наши результаты были основаны на ограниченном количестве ключиц и что большее количество было бы более желательным, чтобы поддерживать присутствие пяти морфологических групп, которые мы описываем.

В нашем исследовании 70,5% отклонений между измерениями обусловлены различиями в ширине и толщине в средней точке, а также в длине, а не в форме.Еще 6,7% отклонения вызваны различиями в боковой глубине и угловых размерах, а последующие 5,0% — из-за различий в средней глубине и угловых размерах. Наконец, еще 4,2 процента вариации объясняются изменением ширины и толщины. Хотя на эти четыре режима приходится почти 87 процентов варикозно-ключичных изменений, в одном режиме — 70,5 процента. Это, вместе с гендерно-зависимыми результатами, очевидными при использовании кластеризации k-средних, поднимает вопрос о том, сколько вариаций необходимо учитывать при разработке имплантата.Хотя в настоящее время существуют устройства для фиксации ключиц различных размеров и форм (рис. 12), ни одно из них не разработано с учетом пола. Также ширина токовых пластин не меняется по их длине, чтобы лучше соответствовать анатомической ширине ключиц (рис. 13), что ранее изучалось [2]. И хотя многие пластины имеют предварительный контур, соответствующий естественному s-образному изгибу ключицы, они имеют предварительный контур только в этой единственной плоскости (Рисунок 12, Рисунок 14) и не учитывают другие изгибы или изгибы ключицы. ключица (рисунок 11).Хотя больший размер выборки всегда более желателен и был ограничен в нашем исследовании из-за наличия трупных ключиц, наши результаты подтверждают две проблемы, которые необходимо решить. Во-первых, необходимость дальнейших исследований в отношении разработки приспособлений для фиксации ключиц переменной формы, а также приспособлений для фиксации ключиц с учетом пола. Возможно, более конкретно для мужчин, которые, как упоминалось ранее, демонстрируют гораздо больший диапазон размеров и форм ключиц. Во-вторых, что более важно, изменение ширины ключичных пластин по всей длине и предварительное контурирование их более чем в одной плоскости улучшило бы анатомическую подгонку и прочность конструкции, эти результаты явно подтверждают готовность к запуску третьего поколения. пластинки фиксации ключицы фирмы Acumed (рис. 15).

Рисунок 12

Примеры пластин для фиксации ключицы . Пример полного ассортимента пластин для фиксации ключиц по размеру и форме.

Рисунок 13

Изменение ширины ключицы . Ширина ключицы (мм) измеряется с интервалами 10% от общей длины от конца грудины.

Рисунок 14

Пример пластины полной фиксации . Пример полного, но меньшего диапазона размеров и формы пластин для фиксации ключиц.

Рисунок 15

Ключичные пластины последнего поколения .Пример новой серии пластин для фиксации ключиц. Обратите внимание на дополнительную кривизну имплантатов в дополнение к кривой в плоскости естественной s-образной формы.

7.5A: Clavicle — Medicine LibreTexts

1. Последнее обновление

2. Сохранить как PDF

1. Ключевые моменты
2. Ключевые термины

Ключица или ключица — это длинная изогнутая кость в верхней части плеча, которая соединяется с лопаткой и грудиной.

Задачи обучения

• Опишите характеристики ключицы

Ключевые моменты

• Ключица — длинная двояковыпуклая кость, соединяющая руку с телом, расположенная непосредственно над первым ребром. Он действует как подпорка, удерживающая лопатку на месте, чтобы рука могла свободно висеть.
• Ключица — точка прикрепления нескольких мышц.
• Конструктивно ключицу можно разделить на три части: медиальный конец, боковой конец и стержень.
• Существуют половые различия в форме ключиц: женские ключицы короче и тоньше, чем мужские.

Ключевые термины

• акромион : крайняя точка лопатки.

Ключица, или ключица, представляет собой тонкую s-образную кость, которая проходит между грудиной и лопаткой и расположена непосредственно над первым ребром. Он прикрепляет плечо к туловищу и обеспечивает поддержку, позволяя свободно перемещаться вокруг плеча.

Левая ключица : Левая ключица, если смотреть сверху. Выделены места прикрепления мышц (большая грудная, подключичная, дельтовидная и грудинно-подъязычная).

Медиальнее ключица четырехугольной формы и сочленяется с рукоятью грудины, образуя грудинно-ключичный сустав. Сбоку ключица уплощена и прикрепляется к акромионному отростку лопатки, образуя акромиально-ключичный сустав.

Ствол ключицы служит местом начала и точки прикрепления множества мышц и связок.На медиальном конце стержня большая грудная мышца берет начало от передней поверхности, задняя поверхность дает начало грудинно-подъязычной мышце, а верхняя поверхность — к грудино-ключично-сосцевидной мышце.

Реберно-ключичная связка прикрепляется к нижней поверхности. Латерально дельтовидная мышца начинается от передней поверхности, а трапециевидная мышца прикрепляется к задней поверхности по трапециевидной линии. Рядом с ним находится коноидный бугорок, который является местом прикрепления коноидальной связки.

Ключица у мужчин обычно толще и длиннее, чем ключица у женщин, что объясняет большую мышечную массу, проходящую через нее.

«Ромбовидная ямка ключицы как средство оценки пола и возраста» Никки Линн Роджерс, Л. Э. Флорной и др.

Название

Ромбовидная ямка ключицы как средство оценки пола и возраста

Аннотация

Реберно-ключичная (ромбовидная) связка соединяет первое ребро с ключицей, стабилизируя грудной пояс.Он производит черты скелета, которые могут быть бугорками, шероховатыми отпечатками, неглубокими бороздчатыми ямками, глубокими ямками или не оставлять следов. Ямку или впадину в этом месте часто называют «ромбовидной ямкой». Хотя эти отметины могут показаться патологическими, они являются нормальным вариантом ключицы. Используя большую современную выборку ( N = 344; 113 женщин, 231 мужчина), мы оценили наличие ромбовидной ямки как индикатор пола и возраста неопознанных скелетных останков.

Логистическая регрессия обнаружила значительную взаимосвязь между наличием ромбовидной ямки и полом, а также между наличием ромбовидной ямки и возрастом.Ямки чаще встречались у мужчин (36% слева, 31% справа), чем у женщин (3% слева, 8% справа). Апериодические вероятности предполагают, что ямка на правой ключице указывает на мужчину с вероятностью 81,7%; ямка слева указывает на мужчину с вероятностью 92,2%. У молодых людей чаще были обнаружены ромбовидные ямки, чем у пожилых людей, а самые крупные ямки чаще встречались у мужчин в возрасте 20–30 лет. Однако влияние возраста не было окончательным и должно быть подтверждено другими методами.Тестирование метода оценки пола на независимой выборке (26 мужчин, 23 женщины) выявило девять мужчин и только одну женщину с ямками на левой ключице.

Если на реберно-ключичном прикреплении имеется отпечаток, бугорок или не остается следов, этот метод нельзя использовать для определения пола. Ромбовидная ямка на ключице, скорее всего, принадлежит мужчине. Большая разница в выражении ямок между полами на левой ключице делает использование левой кости предпочтительным.Этот метод может подтвердить другие оценки пола или предоставить оценку для неизвестных лиц при отсутствии других показателей скелета.

Ссылка из репозитория

Роджерс, Н. Л., Флурной, Л. Э., И Маккормик, У.Ф. (2000). Ромбовидная ямка ключицы как средство оценки пола и возраста. Journal of Forensic Sciences, 45 (1), 61-67.
https://corescholar.libraries.wright.edu/comhth/178

Все, что вам нужно знать о хирургии ключиц

От грудных и грудных имплантатов до липосакции и даже контурной пластики грудной клетки часто бывает направление в эстетической медицине.В последнее время операция на ключице (также известна как ключица) становится все популярнее среди пациентов, стремящихся изменить длину и выступание кости, улучшить декольте и улучшить общую пропорцию тела.

Операция на ключице может быть выполнена для укорачивания или удлинения кости. Часто у пациентов, перенесших операцию по подтверждению пола или ищущих более мужественный вид, ключица будет удлинена, а у тех, кто ищет более женственный вид, кость укорачивается для улучшения баланса плеч и талии.Здесь AEDITION разбирается в тонкостях процедур.

Операция по укорочению ключицы, выполняемая в косметических целях, может привести к общему сужению плечевой зоны. Хотя этот метод часто используется для лечения пациентов, которые проходят дополнительные процедуры феминизации (это решение для смягчения квадратных плеч и уравновешивания соотношения плеч и бедер), некоторые предпочитают пройти процедуру исключительно потому, что недовольны своим естественным плечом. ширина.

«Плечи слегка наклонены вперед, придавая слегка округлый вид, против чего мои пациенты не возражают, — говорит Лейф Роджерс, доктор медицины, сертифицированный пластический и реконструктивный хирург из Беверли-Хиллз, о результатах процедуры.«У многих из этих пациентов очень выступающие, видимые ключицы, которые при желании можно сделать менее заметными, отрегулировав угол наклона кости. Более округлый внешний вид имеет тенденцию выглядеть немного более женственным ».

Хирурги могут добиться укорочения до чуть более дюйма с помощью процедуры, что может оказать огромное влияние на общий баланс и размеры тела.

Как работает процедура укорочения ключицы

Есть два основных метода, которые можно использовать для достижения желаемых результатов — оба выполняются под общей анестезией.Как объясняет доктор Роджерс, укорачивание ключицы выполняется путем создания 1,5-дюймовых разрезов на коже над ключицей с каждой стороны. Удаляется часть кости размером до двух сантиметров (или около 10 процентов от общей длины ключицы). При первом способе фиксации два конца соединяются и фиксируются металлической пластиной и винтами. «Образовавшийся шрам на сегодняшний день был очень тонким у всех пациентов», — говорит он.

Во второй методике вместо пластины используется интрамедуллярный винт.«Это можно сделать через меньший разрез, но для этого потребуется дополнительный прокол около конца ключицы», — делится доктор Роджерс. «Преимущество в том, что оборудование никогда не прощупывается через кожу».

Когда дело доходит до удлинения ключиц, результаты по существу прямо противоположны укорочению. «В результате процедуры плечи становятся более квадратными или менее округлыми, а грудь становится шире», — объясняет доктор Роджерс. «Ключицы тоже можно сделать более заметными.”

Ключицы можно удлинить на дюйм (плюс-минус), и операция приведет к более широкой области плеч. Люди часто выбирают процедуру как часть общих усилий по маскулинизации (подумайте: грудные имплантаты или пересадка жира), но процедура также проводится пациентам, которые просто недовольны естественным внешним видом области.

Как работает процедура удлинения ключицы

Подобно укорочению ключицы, операция по удлинению ключицы проводится под общим наркозом и приводит к минимальному рубцеванию.Во время процедуры кость разрезается наклонно (читай: диагонально), и два конца скользят друг над другом, образуя увеличенную длину примерно на 15-18 сантиметров. Д-р Роджерс отмечает, что для фиксации кости используются пластина и винты, так как метод интрамедуллярных винтов не подходит для удлинения.

Отчасти из-за ортопедического характера операции восстановление после операции на ключице — длительный процесс. Однако при этом ощущается относительно небольшая боль, и почти сразу после операции возвращается полный диапазон движений.«Требуется от одной до трех недель до исчезновения болезненности и около трех месяцев, чтобы кость приобрела полную силу», — говорит доктор Роджерс.

В то время как полное возвращение к физическим упражнениям и функциям (включая спорт и тяжелую атлетику) занимает около трех месяцев, нормальная физическая активность — исключая весовые нагрузки и поднятие тяжестей — возможна уже через несколько дней после процедуры. Важно не поддаваться ложному чувству безопасности. «Пациенты имеют тенденцию слишком быстро возвращаться к полной активности, потому что через три недели эта область практически всегда безболезненна», — предупреждает он. «Кость на этом этапе не заживает, и могут возникнуть проблемы, если кость подвергнется слишком раннему стрессу. Пациенты должны подождать полных трех месяцев для заживления, прежде чем вернуться к полной активности ».

Рубцы от процедуры также минимальны. Разрезы делают чуть выше ключицы с обеих сторон, в углублении между ключицей и шеей. «Кожа в этой области имеет тенденцию образовывать очень красивые шрамы», — объясняет доктор Роджерс. «Однако у некоторых пациентов генетически могут образовываться более толстые шрамы. Если это произойдет, существуют методы лечения, улучшающие внешний вид шрамов.”

Также важно помнить, что пластина, используемая для стабилизации кости, ощущается под кожей. «На сегодняшний день ни один пациент не жаловался на пластины», — говорит он. «Но если есть желание удалить пластины, их можно будет вынуть примерно через год».

Студент из Кентукки нарушает дресс-код средней школы с обнаженной ключицей.

В некоторых частях страны школа только началась, но ежегодная битва за дресс-код уже всплыла в одной средней школе Кентукки.

Дочь Стейси Данн недавно была отправлена ​​в кабинет директора за то, что она не носила рубашку, закрывающую ключицу, что является нарушением школьного дресс-кода в средней школе округа Вудфорд.

«Итак, это моя дочь сегодня в школе. Мне пришлось приехать в школу, потому что, по словам директора школы, ее одежда не соответствует дресс-коду и не подходит для школы », — написала она на своей странице в Facebook, разместив фотографию своей дочери в джинсах, майке и белый кардиган.«Когда я приехала туда, я обнаружила группу студенток, стоящих в офисе из-за того, что они не соблюдали дресс-код».

СВЯЗАННЫЙ: Сотрудница JC Penney отправлена ​​домой за ношение купленных ею шорт — в JC Penney

Она раскритиковала школу за соблюдение дресс-кода, запрещающего девочкам показывать ключицы, «потому что это может отвлечь их одноклассников. смешной!» — продолжила она в подписи к фото. «Родителей отзывает с важной работы, а учащиеся пропускают важное время в классе, потому что демонстрируют ключицы! Что-то нужно изменить!»

Данн сказала, что она пошла в школу с шарфом, но ее дочь все равно отправили домой после того, как ее обвинили в «отношении» к директору. Она разместила еще одну фотографию своей дочери, спрашивая директора: «Что он хотел, чтобы она завязала его, как петлю на шее!»

Скотт Хокинс, суперинтендант школ округа Вудфорд, сказал, что дресс-код в средней школе действует уже более 10 лет.

«Наша школьная администрация была очень открыта с учениками и родителями, поэтому, если они чувствуют необходимость внесения изменений, они открыты для предложений», — сказал он TODAY.com. «Это просто нужно измерить, чтобы могут постоянно применяться.«

» Вся идея дресс-кода состоит в том, чтобы обеспечить безопасную среду обучения, и это то, что мы пытаемся создать », — сказал он.

В соответствии с политикой дресс-кода средней школы, рубашки должны иметь воротник с круглым вырезом, который не опускается ниже ключицы.

«В самой ключице нет ничего волшебного, кроме того, что это просто ориентир, вроде того, как ваше колено соответствует длине шорт или длине юбки», — сказал Хокинс.

В Кентукки дресс-код учащихся устанавливается на уровне школы, а это означает, что школьные округа не устанавливают дресс-код для отдельных кампусов.

Данн, которая не сразу ответила на запросы TODAY.com о комментариях, отметила на своей странице в Facebook, что директор школы ее дочери недавно позвонил ей, чтобы назначить встречу. Он сказал: «Он был бы готов изменить дресс-код, если бы я был готов составить предлагаемый дресс-код, который был бы реалистичным, измеримым и профессиональным, с которым все, включая юристов, тоже могли бы согласиться! Похоже, у меня есть над чем поработать! »

« Я никогда не собирался кого-то «избивать», просто чтобы привлечь внимание к тому, что, по моему мнению, является несправедливостью в нашей школьной системе », — сказала она в следующем посте на Facebook.Она настаивала, что ее проблема заключается в «нелепом дресс-коде, а не в поведении преподавателей».

Она сказала, что директор также встретился с группой старшеклассников по поводу внесения «разумного предложения по изменению дресс-кода» на рассмотрение школьного совета.

Следуйте за писателем TODAY.com Ын Кён Ким в Twitter.

Что такое рак груди у мужчин?

Рак груди встречается в основном у женщин, но могут заболеть и мужчины. Многие люди не осознают, что у мужчин есть ткань груди и что у них может развиться рак груди.Клетки практически в любой части тела могут стать раком и распространиться на другие области.

Рак груди начинается, когда клетки груди начинают бесконтрольно расти. Эти клетки обычно образуют опухоль, которую часто можно увидеть на рентгеновском снимке или почувствовать как шишку. Опухоль является злокачественной (рак), если клетки могут прорастать (вторгаться) в окружающие ткани или распространяться (метастазировать) в отдаленные области тела.

Чтобы узнать больше о том, как рак возникает и распространяется, см. Основы рака.

Ткань мужской груди

До полового созревания (в среднем около 9 или 10 лет) у мальчиков и девочек имеется небольшое количество ткани груди, состоящее из нескольких протоков, расположенных под соском и ареолой (область вокруг соска). В период полового созревания яичники девочки вырабатывают женские гормоны, в результате чего протоки груди разрастаются и на концах протоков образуются дольки. Даже после полового созревания у мальчиков и мужчин обычно низкий уровень женских гормонов, а ткань груди не сильно увеличивается. Ткань мужской груди имеет протоки, но только несколько долек, если они вообще есть.

Где начинается рак груди

Рак груди может начаться в разных частях груди. Большинство случаев рака молочной железы начинается в протоках, по которым молоко попадает в соски (рак протоков).Некоторые из них начинаются с желез, вырабатывающих грудное молоко (рак долей). У мужчин тоже есть эти протоки и железы, хотя обычно они не функционируют. Есть также типы рака груди, которые начинаются с других типов клеток груди, но они встречаются реже.

Небольшое количество раковых заболеваний начинается в других тканях груди. Эти виды рака называются саркомами и лимфомами и на самом деле не считаются раком груди.

Хотя многие виды рака груди могут вызвать уплотнение в груди, не все.Есть и другие симптомы рака груди, за которыми следует следить и сообщать врачу.

Также важно понимать, что большинство уплотнений в груди являются доброкачественными, а не злокачественными (злокачественными). Доброкачественные опухоли груди — это аномальные образования, но они не распространяются за пределы груди и не представляют угрозы для жизни. Любое уплотнение или изменение груди должно быть проверено врачом, чтобы определить, доброкачественное оно или злокачественное (рак), и может ли оно повлиять на ваш будущий риск рака.

Как распространяется рак груди

Рак груди может распространяться, когда раковые клетки попадают в кровь или лимфатическую систему и переносятся в другие части тела.

Лимфатическая система — это сеть лимфатических (или лимфатических) сосудов, расположенных по всему телу. Лимфатические сосуды несут лимфатическую жидкость и соединяют лимфатические узлы. Лимфатические узлы — это небольшие скопления клеток иммунной системы в форме бобов. Лимфатические сосуды похожи на маленькие вены, за исключением того, что они несут прозрачную жидкость, называемую лимфой (вместо крови), от груди.Лимфа содержит тканевую жидкость и продукты жизнедеятельности, а также клетки иммунной системы. Клетки рака груди могут проникать в лимфатические сосуды и начать расти в лимфатических узлах. Большая часть лимфатических сосудов груди впадает в:

• Лимфатические узлы под мышкой (подмышечные узлы)
• Лимфатические узлы вокруг ключицы (надключичные [над ключицей] и подключичные [под ключицей] лимфатические узлы)
• Лимфатические узлы внутри грудной клетки рядом с грудиной (внутренние лимфатические узлы молочной железы)

Если раковые клетки распространились на ваши лимфатические узлы, существует более высокая вероятность того, что эти клетки также могли пройти через лимфатическую систему и распространиться (метастазировать) в другие части вашего тела. Чем больше лимфатических узлов с клетками рака груди, тем более вероятно, что рак может быть обнаружен в других органах. Из-за этого обнаружение рака в одном или нескольких лимфатических узлах часто влияет на ваш план лечения. Обычно, чтобы узнать, распространился ли рак, требуется операция по удалению одного или нескольких лимфатических узлов.

Тем не менее, не у всех мужчин с раковыми клетками в лимфатических узлах развиваются метастазы в другие области, а у некоторых мужчин не могут быть раковые клетки в лимфатических узлах, и позже развиваются метастазы.

Доброкачественные заболевания груди

У мужчин также могут быть доброкачественные (не раковые) заболевания груди.

Гинекомастия

Гинекомастия — наиболее распространенное заболевание груди у мужчин. Это не опухоль, а увеличение количества ткани груди мужчины. Обычно у мужчин слишком мало ткани груди, чтобы ее можно было почувствовать или заметить. Гинекомастия может проявляться в виде пуговичного или дискообразного образования под соском и ареолой (темный круг вокруг соска), который можно почувствовать, а иногда и увидеть. У некоторых мужчин гинекомастия тяжелее, и у них может казаться маленькая грудь. Хотя гинекомастия у мужчин встречается гораздо чаще, чем рак груди, обе эти опухоли могут ощущаться как разрастание под соском, поэтому важно проверять любые такие образования у врача.

Гинекомастия распространена среди мальчиков-подростков, потому что баланс гормонов в организме меняется в подростковом возрасте. Это также часто встречается у пожилых мужчин из-за изменений в их гормональном балансе.

В редких случаях гинекомастия возникает из-за того, что опухоли или заболевания определенных эндокринных (вырабатывающих гормоны) желез заставляют организм мужчины вырабатывать больше эстрогена (главного женского гормона).Мужские железы обычно вырабатывают некоторое количество эстрогена, но его недостаточно, чтобы вызвать рост груди. Заболевания печени, которая является важным органом в метаболизме мужских и женских гормонов, могут изменить гормональный баланс мужчины и привести к гинекомастии. Ожирение (чрезмерный лишний вес) также может вызывать повышение уровня эстрогена у мужчин.

Некоторые лекарства могут вызывать гинекомастию. К ним относятся некоторые лекарства, используемые для лечения язв и изжоги, высокого кровяного давления, сердечной недостаточности и психических заболеваний. Мужчинам с гинекомастией следует спросить своих врачей, могут ли какие-либо лекарства, которые они принимают, вызывать это состояние.

Синдром Клайнфельтера — редкое генетическое заболевание, которое может привести к гинекомастии, а также увеличить риск развития рака груди у мужчин. Это состояние подробнее обсуждается в разделе «Факторы риска рака груди у мужчин».

Доброкачественные опухоли молочной железы

Существует много типов доброкачественных опухолей молочной железы (аномальные образования или образования тканей), таких как папилломы и фиброаденомы. Доброкачественные опухоли не распространяются за пределы груди и не опасны для жизни. Доброкачественные опухоли груди часто встречаются у женщин, но очень редко у мужчин.

Типы рака груди у мужчин

Наиболее распространенными типами рака груди являются протоковая карцинома in situ, инвазивная протоковая карцинома и инвазивная дольчатая карцинома.

Большинство видов рака груди — это карцином . Фактически, рак груди часто представляет собой тип карциномы, называемый аденокарциномой , который начинается в клетках, которые образуют железы (железистая ткань). Аденокарциномы груди начинаются с протоков (молочные протоки) или долек (молочных желез).

Существуют и другие, менее распространенные типы рака груди, такие как сарком, , филлоды, болезнь Педжета и ангиосаркомы, которые начинаются в клетках мышц, жира или соединительной ткани.

Иногда одна опухоль молочной железы может быть сочетанием разных типов. А при некоторых очень редких типах рака молочной железы раковые клетки могут вообще не образовывать уплотнение или опухоль.

Когда проводится биопсия, чтобы определить конкретный тип рака груди, патолог также скажет, распространился ли рак на окружающие ткани. Название типа рака груди будет меняться в зависимости от степени рака.

• In situ рак груди не распространился.
• Инвазивный или инфильтрирующий раковые опухоли распространились (вторглись) в окружающие ткани груди.

Эти общие виды рака груди можно описать с помощью терминов, приведенных выше.

Протоковая карцинома in situ

Протоковая карцинома in situ (DCIS; также известная как внутрипротоковая карцинома) считается неинвазивным или преинвазивным раком груди.При DCIS (также известной как внутрипротоковая карцинома) клетки, выстилающие протоки, изменились и стали выглядеть как раковые. Разница между DCIS и инвазивным раком заключается в том, что клетки не распространились (не вторглись) через стенки протоков в окружающую ткань груди (или не распространились за пределы груди). DCIS считается предраком, потому что некоторые случаи могут перейти в инвазивный рак. Однако прямо сейчас нет надежного способа узнать наверняка, какие случаи перерастут в инвазивный рак, а какие — нет. На DCIS приходится примерно 1 из 10 случаев рака груди у мужчин. Это почти всегда излечимо хирургическим путем.

Лобулярная карцинома in situ

Дольковая карцинома in situ (LCIS) также может называться дольчатой ​​неоплазией. В LCIS клетки, похожие на раковые, растут в долях молочных желез груди, но они не прорастают через стенку долек. LCIS ​​не является истинным прединвазивным раком, потому что он не превращается в инвазивный рак, если его не лечить, но он связан с повышенным риском инвазивного рака обеих молочных желез.LCIS ​​редко встречается, если вообще встречается у мужчин.

Инфильтрирующая (или инвазивная) карцинома протоков

Это самый распространенный вид рака груди. Инвазивная (или инфильтрирующая) протоковая карцинома (IDC) начинается в молочном протоке груди, прорывается через стенку протока и прорастает в жировую ткань груди. Как только он прорывается через стенку воздуховода, он может распространиться на другие части тела. Инвазивная (или инфильтрирующая) протоковая карцинома (IDC) начинается в молочном протоке груди, прорывается через стенку протока и прорастает в жировую ткань груди. На этом этапе он может распространяться (метастазировать) в другие части тела через лимфатическую систему и кровоток. По крайней мере, 8 из 10 случаев рака груди у мужчин являются IDC (отдельно или в сочетании с другими типами инвазивного рака груди или рака молочной железы in situ). Поскольку мужская грудь намного меньше женской, все виды рака груди у мужчин начинаются относительно близко к соску, поэтому они с большей вероятностью распространятся на соски. Это отличается от болезни Педжета, описанной ниже.

Инфильтрирующая (или инвазивная) лобулярная карцинома

Инвазивная лобулярная карцинома (ИЛК) начинается в молочных железах (дольках).Как и IDC, он может распространяться на другие части груди и тела. ИЛК очень редко встречается у мужчин, составляя около 2% случаев рака груди у мужчин. Это связано с тем, что у мужчин обычно не много дольчатой ​​(железистой) ткани груди.

Болезнь Педжета соска

Этот тип рака груди начинается в протоках груди и распространяется на соски. Он также может распространяться на ареолу (темный круг вокруг соска). Кожа соска обычно покрывается коркой, чешуйчатой ​​и красной, с участками зуда, мокнущей, жжения или кровотечения.Также может быть опухоль в груди.

Болезнь Педжета может быть связана с DCIS или инфильтрирующей карциномой протоков. Это редко и составляет около 1-3% случаев рака груди у женщин и более высокий процент (5%). рака груди у мужчин.

Воспалительный рак груди

Воспалительный рак груди — агрессивный, но редкий тип рака груди. Из-за него грудь становится опухшей, красной, теплой и нежной, а не образует комок. Его можно принять за инфекцию груди.У мужчин это очень редко. См. «Воспалительный рак груди» для получения дополнительной информации.

Особые виды инвазивной карциномы груди

Есть несколько особых типов рака груди, которые являются подтипами инвазивной карциномы. Они встречаются гораздо реже, чем упомянутые выше виды рака груди.

У некоторых из них может быть лучший или худший прогноз, чем у стандартной инфильтрирующей протоковой карциномы.

• Аденоидно-кистозная (или аденоцистная) карцинома
• Аденосквамозная карцинома низкой степени злокачественности (разновидность метапластической карциномы)
• Медуллярная карцинома
• Муцинозная (или коллоидная) карцинома
• Папиллярный рак
• Тубулярная карцинома
• Метапластическая карцинома (включая веретено-клеточную и плоскоклеточную, кроме аденосквамозной карциномы низкой степени злокачественности)
• Микропапиллярная карцинома
• Смешанная карцинома (имеет признаки как инвазивного протока, так и дольки)

В целом эти подтипы по-прежнему лечатся как стандартная инфильтрирующая карцинома.

Когда показана фиксация ORIF и IM?

01 марта 2007 г.

Читать 11 мин.

Лучшие хирурги плечевого сустава дают заключения по лечению — от клинической диагностики до реабилитации.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей. Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

Лечение переломов ключицы резко изменилось за последнее десятилетие. Классическое учение предполагало, что даже если оба конца ключицы будут широко разделены, она продолжит заживать.Однако лонгитюдные исследования в Швеции и недавний опыт в Северной Америке и Европе показали, что это старое учение может быть неточным.

Таким образом, мы проводим обсуждение за круглым столом с признанными лидерами в этой области, чтобы изучить текущее лечение переломов ключицы и, в частности, решить, когда действительно может быть показано оперативное лечение.

Уильям Н. Левин, MD
Модератор

Участники круглого стола Модератор Уильям Н. Левин, доктор медицины, , заместитель председателя и доцент кафедры ортопедической хирургии , заместитель директора , Центр плечевого сустава, Локоть и спортивная медицина, Медицинский центр Колумбийского университета, Нью-Йорк Кристофер С. Ахмад, доктор медицины, , доцент кафедры ортопедической хирургии, Колледж врачей и хирургов Колумбийского университета, Нью-Йорк Джесси Б. Юпитер, доктор медицины, директор, ортопедическая служба рук, Массачусетская больница общего профиля, Бостон Майкл Д.McKee, MD, FRCS (C) Служба реконструкции верхних конечностей, больница Святого Михаила, Университет Торонто, Торонто

Уильям Н. Левин, MD: Как поживаете? оценить пациента с острым переломом ключицы? (например, анамнез, физикальное обследование, специальные рентгенографические исследования и т. д.)

Джесси Б. Юпитер, MD: Как и в случае со всеми переломами, основные исторические вопросы включают механизм травмы, доминирование конечностей, любые связанные с ними травмы или медицинские условия, профессия и увлечения, а также взгляд пациента на травму.Обследование должно включать региональные вопросы, такие как подвижность суставов, дистальный нервно-сосудистый статус и местные условия, такие как экхимоз и т. Д.

Рентген должен включать во фронтальную плоскость и один под углом 45 ° в головном направлении и должен включать всю ключицу. При деформации, особенно укорочении, также следует заказать рентген грудной клетки, на котором будут обследованы обе ключицы. При травмах с сегментарными отломками я выбираю КТ с 3-D реконструкцией.

Майкл Д.McKee, MD: Обычно перелом средней части ключицы происходит в результате падения непосредственно на точку плеча. Берется целенаправленная история травм. Важно получить точную оценку общего состояния здоровья пациента, занятий и занятий. Важно понять ожидания пациента в отношении возвращения к более высоким уровням физического функционирования, особенно повторяющейся активности над головой или повторяющихся сгибаний-разгибаний плеча (как в профессиональной, так и в развлекательной сфере).

Рис. 1: Перелом ключицы со смещением середины диафиза у молодого активного человека в головной проекции, исключающей затенение от ребер. Изображения: McKee MD

При осмотре пациента с острым переломом ключицы я обычно ищу обычную деформацию «птотического» плеча, представляющую собой нижнее и медиальное смещение дистального фрагмента с некоторым вращением кпереди. Я клинически измеряю длину ключицы от вырезки на груди до акромиально-ключичного сустава с обеих сторон и записываю разницу.Выполняется тщательное неврологическое обследование пораженной руки, а также поиск любых других сопутствующих повреждений, включая грудинно-ключичный сустав, сустав переменного тока, проксимальный отдел плечевой кости и более дистально в руке.

Я стараюсь осматривать пациента сзади и сверху. Именно с этих точек зрения можно лучше всего оценить некоторые аспекты деформации, такие как вращение кпереди и смещение плечевого пояса. Кроме того, на заднем виде можно заметить (статическое и динамическое) крыло лопатки, которое типично для переломов с более сильным смещением, когда лопатка и плечевой пояс вращаются кпереди вместе с дистальным фрагментом.

Рентгенологическое обследование включает стандартный вид ключицы спереди, а также вид вверху, или головной, с лучом под углом 20 ° вверх, чтобы исключить затемнение от ребер (рис. 1).

Если на основании анамнеза и физикального обследования есть подозрение на травмы грудной клетки, то делается рентген грудной клетки, чтобы исключить пневмоторакс, выявить переломы ребер и другие внутригрудные травмы. Рентген грудной клетки также полезен для измерения противоположной неповрежденной ключицы и сравнения ее с травмированной стороной.

Кристофер С. Ахмад, доктор медицины: Важными аспектами истории болезни пациента являются понимание уровня его или ее активности, функциональных требований и ожиданий.

Например, 70-летний мужчина, ведущий сидячий образ жизни, повредивший ключицу на недоминантной руке, лечится иначе, чем 20-летний рестлер из колледжа с такой же травмой на доминирующей конечности. Также важно оценить энергию травмы, поскольку травмы с более высокой энергией имеют больше повреждений костей и мягких тканей и с большей вероятностью будут показаны для операции.

Рис. 2: Фиксация верхней пластиной с заранее заданной формой достигается минимум тремя бикортикальными винтами.

Обычный медицинский осмотр необходим для оценки целостности кожи и сосудисто-нервного статуса. Также полезно оценить положение лопатки и осанку верхней конечности, которая может быть укорачивающейся и затяжной.

Рентгенограммы должны включать не только стандартную точку доступа, но и вид с наклоном головы на 45 °, который может продемонстрировать отсутствие соприкосновения двух основных фрагментов. Рентгенограммы также должны быть проанализированы на предмет степени укорочения, коркового контакта между двумя фрагментами перелома на каждом изображении и наличия измельчения. Наконец, относительно высокоэнергетические переломы с сегментарным фрагментом, направленным в направлении север-юг, следует рассматривать как перелом, который может потребовать хирургического вмешательства.

Levine: Как определить, какие переломы средней части ключицы требуют хирургического вмешательства по сравнению с переломами без оперативного лечения?

Юпитер: Показания к хирургии переломов средней ключицы, в зависимости, конечно, от индивидуальных особенностей пациента, включают переломы с сегментарным фрагментом, который вращается и вертикально, укорочение на 2 см или более по сравнению с другой стороной, переломы с смещение ключицы по ширине, открытые переломы, переломы, связанные с травмой сплетения, переломы, связанные с дополнительными переломами плечевого пояса, такие как смещенные переломы гленоида или проксимального отдела плечевой кости, и, наконец, некоторые высокопроизводительные спортсмены или те, чья работа требует полной подвижности плечевой кости. плечевой пояс для выполнения.

McKee: Большинство переломов средней части ключицы можно лечить в неоперативном режиме с помощью повязки для комфорта с последующим постепенным возобновлением движения по мере уменьшения боли и улучшения стабильности места перелома. Я не верю, что повязка в форме восьмерки обычно показана. Рандомизированное клиническое испытание, проведенное Андерсеном, Йенсеном и Лауритценом, не показало функциональных или рентгенографических различий между слингом и повязкой в ​​форме восьмерки, и что пациенты предпочитали слинг.Кроме того, я видел несколько пациентов с параличом нижнего плечевого сплетения туловища из-за чрезмерного затягивания бинта в форме восьмерки.

К классическим показаниям для оперативной фиксации перелома диафиза ключицы относятся открытые переломы, переломы с объективной неврологической травмой, травмы типа «плавающее плечо» и травмы, связанные с повреждениями сосудов. Это крайне редко, однако я считаю, что маятник больше склоняется в сторону первичной оперативной фиксации для некоторых из этих более смещенных переломов. Недавние данные свидетельствуют о том, что частота несращения и симптоматического неправильного сращения при большем количестве смещенных переломов намного выше, чем считалось ранее. Я оставляю за собой право на первичное оперативное вмешательство для молодых, здоровых, активных пациентов, особенно тех, кто планирует вернуться к спортивным занятиям высокого уровня или занятиям, включающим повторяющиеся подъемы тяжестей или работу над головой. В исследовании, которое вскоре будет опубликовано, мы показываем, что переломы, которые клинически укорочены более чем на 2–3 см с типичным «птотическим» видом плеча, вероятно, выиграют от первичного оперативного вмешательства.Кроме того, становится очевидным, что наличие крыла лопатки (динамическое или статическое) в сочетании с вращением кпереди дистального фрагмента ключицы является прогностическим индикатором плохого исхода после неоперативного лечения этих смещенных переломов средней части диафиза.

Ahmad: Мы рассматриваем операцию на активных, здоровых пациентах, когда картина перелома приводит к укорочению на 1,5 см или более, когда отсутствует кортикальный контакт между медиальным и латеральным фрагментами ключицы как на AP, так и на проекции с наклоном головы 45 °. и в структурах высокоэнергетических трещин, которые имеют измельчение с вертикально смещенным фрагментом.

Levine: Доктор Басамания и другие популяризировали интрамедуллярную фиксацию переломов ключицы в течение последних нескольких лет. Каковы ваши показания для интрамедуллярной (IM) фиксации? В качестве следствия этого вопроса, если вы не рекомендуете IM-фиксацию, расскажите нам о своем текущем подходе и хирургических жемчужинах для открытой репозиции и внутренней фиксации переломов средней части ключицы.

Jupiter: IM-фиксация подходит для несмещенных или смещенных трещин без измельчения, особенно тех, которые могут быть уменьшены закрытыми манипуляциями.Оскольчатые переломы или сегментарный фрагмент в моей практике не являются показаниями для фиксации ИМ.

Мой подход заключается в горизонтальном разрезе по линиям Лангера, идентификации и защите трех основных ветвей надключичных нервов и сохранении большей части прикрепленных к кости мышц. Я часто использую небольшой дистрактор, накладываемый дорсально для этих переломов с сегментарной частью, и накладываю пластину динамического сжатия (LCDC) с низким контактом 3,5 мм на переднюю поверхность. Я всегда использую осциллирующую дрель.

McKee: Хотя это популярно в некоторых областях, я обычно не выполняю IM-фиксацию этих травм, так как трудно поддерживать длину и точное выравнивание вращения, особенно при оскольчатых переломах. В настоящее время я использую стандартную технику гальванического покрытия, которая включает небольшой разрез, обширное подрыв кожи медиально и латерально, отражение дельтотрапециевидной фасции в один слой и репозицию перелома.На верхнюю поверхность накладывается предварительно сформированная анатомическая ключичная пластина и фиксируется как минимум тремя твердыми бикортикальными винтами проксимально и дистально (рис. 2). По возможности используют стягивающий винт поперек трещины. Маленькие фрагменты бабочки «вдавливаются» в место, где это возможно, сохраняя прикрепления мягких тканей: их можно зафиксировать маленькими винтами или пришить на место. Затем выполняется тщательное двухслойное закрытие (первый слой — дельтотрапцевая фасция, второй слой подкожной ткани). Важно использовать тарелку подходящего размера для пациента. Я считаю, что пластина для реконструкции таза диаметром 3,5 мм слишком мала для любого пациента весом более 150 фунтов. или около того, и в этой ситуации предпочтительнее более прочная пластина с предварительной формой или пластина сжатия.

Ахмад: У меня не было опыта в области IM-фиксации при переломах ключицы, но я ценю потенциальные преимущества меньшего количества хирургического рассечения и меньшего повреждения надключичного нерва с потенциальными недостатками менее жесткой фиксации и необходимости аппаратного удаления по сравнению с ORIF.

Рисунок 3: Передняя рентгенограмма, демонстрирующая боковой перелом ключицы с CC связками, прикрепленными к медиальному фрагменту.

Предоперационное консультирование важно для пациентов, выбирающих оперативное вмешательство. Помимо передачи стандартной информации о хирургическом риске, пациенты должны быть осведомлены о расположении разреза и соответствующем косметическом макияже, о потенциальной визуализации контуров пластины из-за ее подкожного расположения и о потенциальном онемении ниже разреза от отдела надключичных нервных ветвей. Когда пациенты осведомлены об этом до операции, они лучше переносят эти проблемы после операции.

Хирургический жемчуг начинается с положения, при котором лопатка втягивается, позволяя ключице выйти на нужную длину. Мы используем плечевой позиционер с гидравлическим управлением (Spyder / Tenet; Smith and Nephew), когда пациент находится в модифицированном положении шезлонга.

Управление верхней конечностью с помощью позиционера для рук позволяет расположить лопатку кзади и вверху, что способствует сокращению.

Мы используем предварительно контурированные пластины (Acumed), которые облегчают сжатие перелома. Мы считаем, что они невысокие и экономят время, поскольку нет необходимости в интраоперационном контурировании. Кроме того, с появлением этих заранее профилированных пластин с более низким профилем, мы обнаружили значительное снижение потребности в удалении оборудования из-за дискомфорта пациента.

Еще одна жемчужина, которую мы обнаружили с этими пластинами, заключается в том, что, хотя они помечены как «правая» и «левая», часто для наилучшего «соответствия» контуру пациента требуется противоположная боковая пластина, т. Е. С использованием правой ключицы. пластина в левом плече.

Levine: Обсудите ваш процесс принятия решений при оценке и лечении боковых переломов ключицы. Когда вы оперируете, а когда лечите без операции?

Юпитер: Боковые переломы ключицы, которые широко смещены у активных пациентов, являются для меня оперативным показанием. При переломах с минимальным смещением (меньше ширины ключицы) или при менее активном переломе, а также пациентам старше 65 лет операция не рекомендуется.

McKee: Боковые переломы ключицы без смещения можно лечить без операции.Переломы со смещением боковых ключиц (с типичной верхней трансляцией проксимального фрагмента и нижней трансляцией дистального фрагмента) имеют относительно плохую естественную историю с частотой отсроченного несращения, приближающейся к 40%. Если перелом значительно смещен, я обычно рекомендую оперативную фиксацию молодому, активному пациенту.

Обычная техническая проблема — механическое приобретение меньшего дистального фрагмента. Это можно преодолеть несколькими способами. Один из них заключается в использовании специальной дистальной ключичной пластинки с дистальным выступом, что позволяет вставить больше винтов в дистальный фрагмент.Во-вторых, при очень дистальных переломах я использую так называемую «пластину с крючками», которая приобретает механическую ценность, поскольку стержень или крючок проходят под акромионом, таким образом поддерживая репозицию. Любой из этих методов можно дополнить, вставив винт из проксимального фрагмента в коракоид, чтобы помочь удерживать проксимальный фрагмент в качестве дополнительного способа достижения стабильности. Я был разочарован методами интрамедуллярной или натяжной проволоки для переломов дистального отдела ключицы в целом для моей популяции пациентов (особенно у более крупных людей).

Ahmad: Поскольку у боковых переломов ключицы высока частота несращения, мы рекомендуем ORIF для наших молодых пациентов. Однако недавно Robinson et al. Наблюдали, что безоперационное ведение пациентов среднего и старшего возраста дает хороший результат, даже если происходит несращение. Поэтому наши пожилые пациенты обычно лечатся без операции. Пациенты с интактными клювовидно-ключичными связками, прикрепленными к медиальному фрагменту, также обычно хорошо обходятся без хирургического вмешательства (Рисунки 3 и 4)

Рисунок 4: Пациент, пролеченный без операции и бессимптомный.

Levine: Наконец, кратко просмотрите свой обычный план последующего ухода за пациентами после ORIF с переломом средней части ключицы. Меняется ли это при боковых переломах ключицы?

Юпитер: Мой плановый уход после ORIF переломов ключицы — это удобная повязка, которую можно снимать по мере необходимости, но без движения над головой в течение первых 10 дней.

После этого разрешены полные движения, но запрещается сопротивление над плечом, пока сращение не станет очевидным (обычно через 6-8 недель).Это также будет происходить с боковыми переломами, если я не настолько уверен в фиксации.

McKee: Большинство операций у молодых здоровых людей по поводу переломов ключицы со смещением ключицы проводится в амбулаторных условиях. Пациента выписывают домой с перевязкой и перевязкой, а затем снова осматривают в клинике через 10–14 дней после операции, когда снимают швы или зажимы.

Пациента осматривает физиотерапевт и инструктирует по мягкому диапазону движений (как активному, так и пассивному), и ему разрешается постепенно прекратить использование повязки.На данный момент запрещены действия с сопротивлением или усиление. Кроме того, пациента предостерегают от занятий спортом и от всего, что может привести к падению на плечо.

Затем пациента осматривают через 6 недель после операции и делают рентгенограммы, которые обычно показывают костное сращение перелома.

Если это подтверждено клиническим обследованием, пациенту разрешены силовые упражнения и упражнения с сопротивлением. Я обычно прошу пациентов не заниматься контактными видами спорта в течение еще 4-6 недель, в зависимости от желаемой активности, хотя соблюдение этого правила весьма непостоянно, особенно среди молодого мужского населения, которое обычно страдает этими травмами.

Обычно я не рекомендую снимать пластину, и я обнаружил, что с предварительно сформированными пластинами частота раздражения мягких тканей теперь намного меньше, чем это было раньше с более прямыми пластинами. Мой послеоперационный режим при боковых переломах ключицы очень похож, хотя институт движения и укрепления может быть отложен, если дистальный упор слабый.

Ahmad: Мы используем окклюзионную повязку Tegaderm (3M Healthcare), чтобы пациенты могли принять душ сразу после операции.Пациенты находятся в перевязке и могут выходить из нее, чтобы потренировать локоть, руку и запястье.

Упражнения для плеч ограничиваются маятниками. Пациенты получают рентгеновские снимки через 2, 6 и 12 недель после операции. Использование слинга прекращается через 6 недель и разрешается активное движение. Укрепление начинается в 12 недель. Ригидность плеча не является проблемой, и пациенты часто не нуждаются в формальной физиотерапии.

Для получения дополнительной информации

• Андерсен К. , Йенсен П.О., Лауритцен Дж.Лечение переломов ключицы. Повязка в форме восьмерки в сравнении с простой перевязкой. Acta Orthop Scand . 1987; 58: 71-74.
• McKee MD и Канадское общество травматологов-ортопедов. Безоперационное лечение по сравнению с пластиной при переломах ключицы со смещением середины диафиза. J Bone Joint Surg Am . 2007; 89: 1-10.
• Робинсон С.М., Кэрнс, округ Колумбия. Первичное безоперационное лечение боковых переломов ключицы со смещением. J Хирургия для костей и суставов . 2004; 86-А (4): 778-782.
• Кристофер С. Ахмад, доктор медицины, доцент кафедры ортопедической хирургии, Колумбийский университет, Центр плечевой, локтевой и спортивной медицины, 622 W. 168th Street, Нью-Йорк, Нью-Йорк; 212-305-5561; [email protected].
• Джесси Б. Юпитер, доктор медицины, директор ортопедической службы рук, Массачусетская больница общего профиля, 15 Nonesuch Way, Уэстон, Массачусетс 02493; 617-726-5100.
• Майкл Д. Макки, доктор медицины, FRCS (C), 55 Queen St. E # 800, Торонто, Онтарио, Канада, M5C 1R6; 416-864-5880; [email protected].ок. Он указал, что не имеет финансовых отношений с какой-либо компанией или упомянутым продуктом.
• Уильям Н. Левин, доктор медицины, заместитель председателя и доцент кафедры ортопедической хирургии и директор спортивной медицины в Медицинском центре Колумбийского университета, 622 W 168th St PH-11, New York, NY 10032; 212-305-0762; [email protected].

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу customerservice@slackinc.