Что означает перстень на указательном пальце | Штучка

Отчего люди устроены так, что им непременно нужно во всем искать скрытый смысл, подтекст? Отчего происходящее вокруг нельзя воспринимать буквально? Бесконечные вопросы: о чем говорят цветы в букете, к чему снились яблоки Марине, что означает перстень на указательном пальце, множатся и требуют поиска ответов.

Сначала разберемся в терминах. Перстень – массивное украшение из золота или серебра с крупным драгоценным или полудрагоценным камнем.

Согласно данным википедии, перстень надевают на безымянный палец. По определению перстень на указательном пальце означает отсутствие вкуса и незнание правил этикета.

Однако если отойти от столь щепетильного отношения к ношению драгоценностей и принять, как данность, что кольцо (пусть с крупным камнем или без него вовсе) надето на указательный палец, то различные источники толкуют такой выбор следующим образом:

1. Кольцо на указательном пальце сродни тому, что хоббит Фродо нёс к Ородруину – кольцо всевластия. Человек, который надевает приметную драгоценность на указательный палец, привык повелевать. Он властолюбив и не всегда считается с чувствами окружающих его людей, будь то родственники или наемные рабочие.

Он амбициозен, жесток, считает свое мнение единственно правильным и навязывает его окружающим. Недаром на старинных полотнах, изображающих правителей, царей, королей и богатых вельмож, можно увидеть массивные золотые украшения, надетые именно на указательные пальцы обеих рук.

2. Гордец и выскочка, который стремится быть на виду, привлекать к себе внимание любой ценой. Из таких людей выходят отличные руководители среднего звена: те, которые любят командовать, подчинять, даже унижать подчиненных, но, толком, ни за что не отвечать, раболепно подчиняясь высшему начальству.

Так же, эти люди скрытны, своенравны, очень обидчивы и спесивы, тяжелы в общении и в совместной жизни. Типичный пример такого «божка» — директор дома культуры Огурцов из художественного фильма «Карнавальная ночь». Если бы советская цензура пропустила бы украшения для этого героя, кольцо было бы надето на указательный палец.

3. Творческая натура, не скованная общепринятыми рамками морали и поведения. В этом случае кольцо на указательном пальце подчеркивает превосходство человека, исключительность и нестандартный подход к жизни. У представителей богемы – певцов, художников, танцоров такие украшения – отнюдь не редкость.

Здесь и неоправданно завышенная самооценка, и манипуляция окружающими, и стремление к успеху, славе, богатству любой ценой. Однако именно творчество является ключевым моментом, одновременно и целью, и средством для ее достижения, основополагающим и основоопределяющим фактором.

Астрологи всерьез уверяют, будто ношение колец на указательных пальцах способно в корне изменить характер человека. Так, людям робким, застенчивым, нерешительным, скромным от природы, рекомендуется целенаправленно украшать указательные пальцы рук.

Считается, будто такой жест поможет закалить характер, выработать в себе уверенность, лидерские и ораторские качества, привлечь к себе внимание. Едва ли не панацея от страха перед публикой, мандража и дрожи в коленях (и в голосе). При таком раскладе кольцо действительно можно считать волшебным.

Сомнительно, конечно, что разительные перемены произойдут очень быстро, но то, что украшение будет привлекать повышенное внимание к своему владельцу – факт. Чем оно более вычурное, оригинальное, штучное, тем больший интерес у окружающих будет вызывать.

Нужно быть готовым к этому интересу. Может быть именно необходимость что-то отвечать на вопросы, замечания, комментарии научит переносить пристальные взгляды и посторонние разговоры стоически. Быть может, обладание красивым кольцом (особенно, если оно старинное, перешедшее по наследству, имеющее свою историю) поднимет самооценку и изменит взгляд на жизнь.

Хочется сказать напоследок: не спешите судить о человеке исходя из того, на каком пальце он носит кольцо.

Быть может, все гораздо прозаичнее: оно большего размера, чем нужно, и с остальных пальцев попросту слетает. Вот и обосновалось на указательном пальце доброго, милого и очень отзывчивого человека.

Как узнать свой камень по знаку зодиака

Если статья понравилась или была полезной, ставьте лайк и подписывайтесь на мой канал и группу Facebook. Я расскажу вам еще много интересного!

На каком пальце носить печатку мужчине | блог Срібна Країна

На каком пальце носить печатку мужчине

Правильно подобранные кольца для мужчин дополняют образ и подчеркивают индивидуальный стиль. Внимание следует уделить размеру, форме, рисунку и вставкам. Женщины носят изделия одновременно на нескольких пальцах руки. Мужчинам важно помнить главное правило – украшение должно быть только одно. Предпочтительны перстни и печатки из серебра или другого благородного металла. Основным акцентом изделий могут быть драгоценные или полудрагоценные камни.

Чем отличается печатка от кольца

В широком ассортименте моделей. Они подойдут для создания романтичных, деловых, повседневных образов или для торжественных случаев. Рассмотрим, чем отличаются серебряные кольца для мужчин, и как правильно их носить.

• Печатка – ювелирное изделие, на плоской верхней части которого изначально изображался родовой герб для запечатывания документов. Изготавливали из благородных металлов и передавали от отца сыну. В современном варианте в центр печатки-перстня помещен камень или эта поверхность остается плоской, без изображения или с инициалами.
• Кольцо – украшение может быть дополнено вставками из поделочных или драгоценных камней. Обручальные изделия по традиции свидетельствуют о готовности двух людей вступить в брак. Серебряное или золотое кольцо на безымянном пальце мужчины может быть точной копией женской модели.

Многие парни вообще не носят украшения, но есть и те, кто предпочитает перстни. Их особенность – крупные вставки в центре. Композиция может быть дополнена россыпью или дорожкой из миниатюрных камней.

Какие серебряные кольца подходят мужчинам

Мода определила новые тенденции – изделия среднего размера с символическими рисунками, большими ониксами, фианитами или агатами. В ювелирных магазинах представлен более широкий ассортимент. Современные мужские серебряные кольца дизайнеры создают такими:

• элегантными – оригинальные композиции, правильно подобранные камни, которые сочетаются друг с другом и с металлом;
• стильными – тематика модных тенденций, раскрывающая внутренний мир хозяина и подчеркивающая его индивидуальный образ;
• символичными – оригинальная форма модели и рисунок, который передает скрытый смысл и определяет, на каком пальце носят печатку мужчины;
• оригинальными – выполненными мастерами под заказ;
• лаконичными – минимум цветных вставок, росписи эмалью или гравировок.

Если установлены правила дресс-кода, их важно соблюдать, создавая повседневный деловой стиль или подбирая вечерний образ. Или следовать основному принципу ювелирного этикета – чем меньше украшений на пальцах, тем лучше. Поэтому остановитесь на одной модели.

Как правильно носить печатку мужчинам

Определите, для какой руки подбираете кольцо. Молодой человек может приобрести оригинальное изделие на безымянный палец или мизинец правой руки. Именно она предназначена для приветственных рукопожатий, поэтому это лучшее место для символа власти и благополучия. Но не стоит совмещать его с обручалкой. Смело подбирайте модель для левой руки. Помните: не имеет значения, что означают кольца у мужчины на пальцах. Важно не перестараться и остановиться на одном уникальном изделии.

Размер перстня не должен быть большим, иначе украшение прокручивается, соскальзывает, и вы его потеряете. Маленькое кольцо передавливает фалангу и нарушает кровообращение. Если носите цепочку, часы или запонки, не забудьте про совместимость этих аксессуаров с металлом перстня и основными вставками. Считают плохим тоном совмещать золота и серебро.

Что означает печатка на разных пальцах

Последние тенденции ювелирной моды не устанавливают строгих правил, как это было в прошлом. Рассмотрим, на каком пальце носят мужскую печатку, и что означает этот выбор.

1. Средний – кольцо на нем позволяет достичь внутренней гармонии и спокойствия. Представителям сильной половины человечества не советуют выбирать этот вариант, потому что ношение украшения визуально делает руку утонченной и женственной.
2. Безымянный – идеальная возможность продемонстрировать любые модели современных украшений, которые подчеркивают мужественность молодых людей. Юноши могут носить печатку на безымянном пальце правой руки, пока не женаты.
3. Большой – символизирует богатство и власть. В прошлом столетии мужчины предпочитали золотой или серебряный перстень с крупным камнем (сердолик или рубин).
4. Указательный – кольцо на этом пальце усиливает лидерские качества и помогает реализовать самые амбициозные планы. Короли и знатные вельможи носили перстни с драгоценными камнями и печатки.
5. Мизинец – многие молодые люди предпочитают этот вариант. Элегантное кольцо на мизинце у мужчин – свидетельство безупречного вкуса. Оно идет деловым людям, которые легко налаживают контакты с партнерами и достигают успехов в делах.

Ювелирный этикет определяет основные ограничения относительно сплавов, камней и количества изделий, которые можно надеть на руку. Молодым людям следует выбрать небольшие кольца, а старшим – отдать предпочтение крупным моделям со вставками из драгоценных камней.

Даже если вы знаете, как носить печатку мужчине, не останавливайтесь на одном варианте. Экспериментируйте, подбирайте украшения, ориентируясь на собственный вкус и настроение. Помните: индивидуальность и элегантность не выходят из моды.

፠ На каком пальце носить перстень мужчине?

В древности кольца на пальцах рук носили не только ради украшения, а и чтобы указать на свой статус, то сегодня мужчины могут надеть только кольцо определенного типа. Обручальное кольцо – сочетается с любой одеждой из гардероба, не снимается с пальца и носится постоянно. Второе кольцо, которое может надеть мужчина – это печатка. Так сложилось, что только эти два кольца не оттолкнут женский взгляд и не вызовут насмешку.

По поводу колец и перстней возникло самое большое количество предрассудков. В том числе по поводу того, на каком пальце носят украшение и какое оно. Важно не просто купить правильный перстень, надеть его под нужный наряд, но и очень точно знать, что означает кольцо на определенном пальце. Иначе, можно легко угодить в очень неприятную ситуацию.

Пять ошибок, которые нельзя допустить мужчине, который носит перстень.

• Печатка на безымянном пальце. Начнем с того, что безымянный палец – это палец обручального кольца. У разных народов это может быть правая рука или левая – читайте статью о том, на каком пальце носить обручальное кольцо здесь.
• В связи с этим, перстень на безымянном пальце у мужчины оттолкнет женщину, с которой тот хочет познакомиться. Дело в том, что обручальное кольцо может выглядеть как угодно, поэтому разбираться, какое кольцо надето на руке – обручалка или перстень элитного клуба, женщина не станет.
• По сравнению с другими видами колец, печатка – это массивный перстень. Поэтому сразу бросается в глаза. Из-за этого печатка носится только с определенной одеждой. На пляж или с шортами ее точно не следует надевать.
• Печатка должна быть только одна и по металлу она должна сочетаться с обручальным кольцом мужчины. А лучше всего и по стилю.
• Печатка с крупным камнем в кружевном оформлении совсем не придаст мужества его обладателю, даже если ее носили предки, передавали из поколения в поколение, и она является оберегом.

Если мужчине разрешено носить только два кольца, одно из которых обручальное, то будет идеально, если второе как раз будет печаткой. И необходимо подобрать такой перстень-печатку, какой не вызовет недопонимания и подчеркнет статус.

Немного о статусе и печатке

Короли и императоры украшали свои руки кольцами, и это считалось показателем богатства и высокого статуса. Перстень с гравировкой до сих пор служит печатью для главы Римско-католической церкви. В фильме «Инферно» показан момент смерти Папы Римского и то, как уничтожается печатка. Передавать этот символ власти никому нельзя.

Статусная печатка может быть у членов одного клуба. Это может быть и спортивный клуб, и студенческое братство, да любая организация. Такие перстни одинаковые у всех членов группы. Чаще всего они носятся на мизинце или среднем пальце руки.

Если же мужчина не принадлежит к группе, то перстень нужно выбирать по цвету, металлу и стилю согласно этикету.

Например, золотая цепочка на шее не будет сочетаться с кольцом из любого белого металла, будь то серебро или платина. В этом случае печатка должна быть непременно золотой. Тоже самое касается запонок, браслетов и других аксессуаров.

Камни в перстне. Если вы выбрали огромный перстень с ярким красным камнем, да еще и в ажурной отделке, то спокойно ждите неприятностей. Если вы, конечно, не певец, актер, художник или представитель богемы, или ваши братья ромалы. 

Камни в перстне должны быть скромными. Если вы покупаете перстень с бриллиантом, то это могут быть мелкие камни, составляющие геометрический рисунок. 

Чаще всего можно встретить мужские перстни с черным камнем. Это может быть как полудрагоценные камни – оникс, агат, обсидиан, так и драгоценные – алмаз, черный жемчуг или опал. Драгоценные камни вставляют в золото или платину, полудрагоценные служат украшением для серебряной печатки.

Самым популярным уже в течение последних десятков лет является перстень с ониксом. Такие перстни можно носить мужчинам под костюм, под джинсы, как стильный аксессуар под фрак. Если верить астрологам оникс придает владельцу сил и решительности. 

На каком пальце носить перстень

Часто мы, не задумываясь, надеваем перстень или другое кольцо на палец, на котором нам просто удобно будет его носить. Но оказывается, по тому, на каком пальце носят перстень, можно узнать характер. Знающий человек, психолог, может рассказать нам то, что мы о себе и не знали, только взглянув, на каком кольце мы носим перстень.

Большой палец руки. С одной стороны, это палец одобрения. С другой стороны, на этом пальце часто носят кольца люди из богемы, а также мужчины нерадиационной ориентации. Но к перстню все это имеет отношение, если он выполнен из серебра.

Носящий перстень на указующем персте правой руки. Перед вами человек, однозначно лидер во всем, если его указательный палец украшает перстень. Спорить бесполезно, напрямую в лоб не пробьешь, лучше обойти стороной или подчиниться.

Средний палец. На этом пальце носят любые перстни, которые не выбиваются из общего стиля. В принципе, он не имеет особых значений, и на средний палец можно надеть оберег, перстень предков.

Про безымянный палец мы говорили в самом начале. Но повторимся. Если мужчина ищет половинку, то надевать перстень на безымянный палец не стоит. А вот если он хочет отбиться и не привлекать внимание охотниц на будущего мужа – то может запросто надеть перстень на правую руку в Украине или левую руку где-нибудь в Лондоне или США.

Мизинец. На нем носят перстень мужчины, отождествляющие себя с каким-либо клубом, азартные игроки или Казановы. Чаще всего у мужчины с перстнем на мизинце очень неплохо развиты ораторские способности или в наличии писательский талант.

Виды мужских печаток по металлу

• Платина – самые дорогие и эксклюзивные украшения. Часто изготавливаются на заказ и имеют особую гравировку. Могут быть украшены алмазом.
• Золото. Белое, желтое, красное – большинство печаток делаются именно из него. Могут украшаться камнями, могут быть литые или с гравировкой.
• Печатка из серебра. Такой мужской перстень сегодня доступен даже студенту. Отлично смотрится печатка с ониксом или цельная с гравировкой.

Виды мужских перстней по форме

• Квадратная форма – наиболее распространенная форма мужского перстня. Именно на нее чаще всего наносится узор или логотип.
• Печатка с прямоугольной платформой украшается эмалью. Следует выбирать цвет эмали такой, который подойдет к вашему стилю. Чаще всего мужчины выбирают черный цвет.
• Круглая печатка с драгоценным камнем. С таким аксессуаром нужно обращаться крайне осторожно. Например, в офисе, в деловой обстановке, красный рубин в круглой печатке на пальце будет смотреться крайне вызывающе.
• Печатки с головами волка, медведя, целующейся пары и других декоративных элементов. В принципе, это больше перстень, который изготавливают из серебра или металла. Носят перстень как аксессуар, подчеркивающий принадлежность к определенному движению. Например, байкеры, могут носить кольцо с черепом. Причем такой перстень носится на указательном или среднем пальце.

Перстни могу быть изготовлены на заказ, быть очень индивидуальными по форме, цвету, металлу. Мужские перстни смотрятся оригинально на руке, притягивают взгляд, выделяя мужчину из толпы. Важно только не ошибиться, выбирать перстень согласно дресс-коду, а сам перстень должен соответствовать общему стилю. Ну и, конечно же, не забыть определиться, на каком пальце будет носиться перстень.

Что означает кольцо на указательном пальце руки

Встретил — увидел — понял все! Это мы насчет украшений на пальцах, которые бывают очень красноречивы. Только представьте, можно определить основные черты характера и склонности человека по его украшениям — за несколько секунд, даже не начиная разговор. Конечно, стопроцентной гарантии в этом деле быть не может, но высокая вероятность — пожалуйста! Сегодня расскажем, что означает кольцо на указательном пальце руки.

В Израиле женщины носят на указательных пальцах обручальные кольца — на левую руку жених надевает кольцо во время помолвки, на правую — во время заключения брака.

Поэтому значение кольца на указательном пальце для израильских женщин очень простое — если оно есть на правой руке, женщина замужем. Если есть украшение на левой руке, то перед вами невеста или вдова — после смерти супруга израильтянки меняют руку для свадебного кольца.

Значение кольца на указательном пальце правой руки

На этот палец предпочитают надевать кольцо рассудительные, дальновидные и трудолюбивые люди. Среди обладателей украшения на правом указательном пальце много карьеристов, которые достигают высот плодотворной работой. Идти напролом они редко стремятся, предпочитают добиваться целей честными способами. Это прирожденные лидеры, они полны амбиций и уверенности в своих силах. Но невозможно поставить в один ряд всех, кто носит украшения на этом пальце. Например, колечко может говорить о таких склонностях и чертах характера, как:

• любовь к вниманию окружающих,
• стремление руководить,
• желание быть в центре событий.

Человек с перстнем на правом указательном пальце может стремиться к власти, но не иметь ее. Желание быть в центре внимания может подкрепляться вычурными поступками и даже ложью — не стоит слепо доверять всему, что говорит такой человек, ведь он может значительно приукрасить любую историю и исказить факты.

Значение кольца на указательном пальце левой руки

Кольцо на левом указательном пальце означает, что перед вами — человек эгоистичный, но творческий. Он может быть легкомысленным, взбалмошным, ярко проявлять свои эмоции и совершенно не справляться со скучной для него работой. Люди, имеющие манеру надевать кольцо на указательный палец левой руки, склонны к гордыне — их портит власть и чрезмерное внимание окружающих, хотя они к этому отчаянно стремятся. Дайте такому человеку немного славы, и он почувствует себя настоящей звездой надолго!

Впрочем, бывают приятные исключения. Среди тех, кто любит носить перстни на левом указательном пальце, есть люди искусства, шоу-бизнеса, необычных профессий. Это талантливые и харизматичные личности, которые способны достойно вести себя в разных ситуациях.

Кольцо на указательном пальце и характер человека

Считается, что манеру надевать украшения на этот палец имеют люди с большой силой воли, настоящие лидеры. Они умеют находить общий язык с разными людьми, легко руководят коллективами, способны подать себя в нужном свете.

Астрологи утверждают, что указательному пальцу покровительствует Юпитер. Сила Юпитера дает энергию для чувств и эмоций, личностного развития, помогает определить свое жизненное предназначение. Но это лишь общее толкование, в каждом случае кольцо может вести себя по-разному.

• Если металл и камень подобраны для человека правильно, то кольцо будет помощником. Оно откроет спрятанные таланты, поможет наладить отношения с другими людьми, подарит смелость в принятии важных решений. Украшение на указательном пальце способно повлиять на творческую реализацию, привлечь успех в новое дело, помочь с выбором профессионального пути.
• Когда на указательный палец надевают «случайное» кольцо, его влияние сложно предсказать. Худший вариант — украшение будет вредить, а не помогать. Ювелирное изделие с неподходящим камнем может лишить человека возможностей для реализации — все шансы будут просто «уплывать». Неподходящий минерал в кольце способен спровоцировать человека на легкомысленное поведение, сделать его алчным, замкнутым, недальновидным и подверженным чужому влиянию.

Кольца на указательных пальцах носили монархи — в частности, Елизавета I и Генри VIII. Украшения олицетворяли власть, могущество, лидерство.

Какое кольцо носить на указательном пальце

Астрологи рекомендуют в первую очередь считаться со своим знаком зодиака — у каждого есть свои камни, самые сильные амулеты именно для представителей конкретного созвездия. Список камней-оберегов не случаен — минерал того или иного знака принимает вибрации созвездия из космоса и накапливает в себе мощную энергию.

Это именно та энергия, которая способна привлечь в жизнь успех, здоровье, богатство и другие блага.

Есть общие рекомендации к кольцам для указательных пальцев — советуют выбирать ювелирные изделия с минералами синих тонов. Это могут быть аквамарин, опал, сапфир, лазурит, берилл, бирюза.

• Побороть застенчивость поможет золотое кольцо на правой руке. Можно не ограничиваться тонким ободком, а выбрать более заметное ювелирное изделие — с необычным узором, крупным камнем.
• Достичь целей в бизнесе поможет перстень с камнем-талисманом на указательном пальце правой руки. Подберите минерал, который отвечает за профессиональный успех и финансовое благополучие.
• Для реализации творческого потенциала надевайте украшения на левую руку. Это может быть как колечко с камнем-амулетом, так и простая полоска металла.

Постоянное ношение кольца на указательном пальце может помочь развить такие качества, как стремление к лидерству, общительность, решительность, умение управлять. На пальцах рук находятся сотни точек, и ношение колец активирует их. Если надевать колечко от случая к случаю, на быстрый и устойчивый результат рассчитывать не стоит — его может вообще не быть. Носите украшение как можно чаще и дольше, чтобы получить желаемый эффект.

На каком пальце носить кольцо, значение колец на разных пальцах

Мы с детства живем в обществе, где переплетаются всевозможные понятия, утверждения и теории. Некоторые из них опираются на научные факты, некоторые на традиции, а некоторые, на поверья. Одной из интересных и загадочных особенностей ювелирной атрибутики, о которой знают практически все, но понимают смысл единицы, это правила ношения колец и их значение на разных пальцах.

Конечно же, эти правила не опираются на научные утверждения и факты, а больше на определенные поверья и большой груз традиций. Но это не мешает им быть менее интересными и значимыми в жизни людей. Но давайте сразу сделаем оговорку, это скорее не правила, а больше рекомендации, так как определенных жестких условий в этом деле не существует. В этой статье мы расскажем вам о нескольких рекомендациях по ношению, а также о значении колец на разных пальцах.

Левая-правая

Большинство людей на планете правши, не в обиду левшам. И с давних пор правая рука считается «главной», «рабочей», «мужской» и т.д. Ношение колец на правой руке сулит к активности, подъему и становлению человека. В то время как левая «женская» рука защищает, оберегает и отражает весь негатив от своего хозяина.

Серебро-золото

Серебро, как и левая рука призвано создать барьер для вашей защиты, потому и рекомендуется людям высоко эмоциональным носить серебряные кольца. А золото считается своего рода магнитом для притягивания энергии, но будьте аккуратны такая энергия может быть как и позитивной так и негативной.

Значение колец на разных пальцах

Большой палец

В эпоху Королей, те самые Короли любили носить большие и красивые печатки, а надевали они их именно на большой палец, с той поры большой палец и получил статус «Пальца Лидера». Ношение кольца на данном пальце присуще сильным и волевым людям, в современном мире на большом пальце носят кольца руководители и те кто стремиться им стать. Так же ношение на большом пальце рекомендуется людям с нехваткой контроля над собой и своими эмоциями, и еще считается, что именно печатка на большом пальце притягивает влияние и богатство.

Указательный палец

Указательный палец является вторым из «Лидерских» пальцев, но в отличие от большого пальца предпочтителен более спокойным и рассудительным лидерам. Раньше его украшали массивными кольцами, но не такими яркими как на большом пальце, ведь таким людям ни к чему выставлять свое влияние на показ. Перстень на указательном пальце дает понять о серьезности его хозяина и о том, что уважение этого человека придется еще заслужить. Если вы робкий и застенчивый человек, то вам рекомендуется попробовать носить кольцо на указательном пальце, дабы побороть свою боязнь принятие решений и общения с людьми.

Средний палец

Ношение кольца на среднем пальце говорит об индивидуальности человека, причем индивидуален он скорее всего во всем. Это люди независимы в своих мыслях и их выражении, инакомыслие это про них. Харизматичные и удивительно яркие люди, которые способны удивлять людей, но любят они большего всего, конечно же, себя. Будьте аккуратны с такими людьми, за их яркостью может скрываться большое безразличие, они меньше всех беспокоятся о том, что о них думают другие люди. Чтобы жизнь стала ярче, и насыщеннее есть рекомендация попробовать носить кольцо на среднем пальце.

Безымянный палец

Данный палец является семейным, именно поэтому обручальные кольца надеваются именно на него. Если с людьми находящимися в браке все понятно, то с людьми холостыми ситуация следующая. Такие люди это меланхоличные и романтичные персоны, их принято считать бескрайними мечтателями, с непреодолимой тягой к высокому. Сильно переменчивые в плане настроения и не только. Одни из самых интересных собеседников, именно с такими людьми можно проболтать всю ночь и не заметить как пролетело время. Если вам не хватает вдохновения или внимания, то попробуйте носить кольцо на безымянном пальце левой руки.

Мизинец

Неспроста, пожалуй, самый хитрый и коварный герой игры престолов — Петир Бейлиш получил такое прозвище. Авантюры, всевозможные хитросплетения и философские мысли это самое любимое занятие людей носящих кольца на мизинце. Эти люди не сидят на одном месте, у них все схвачено и на каждый вопрос у них есть ответ. Мужчины и женщины носящие кольца на мизинце непревзойдённые охотники на противоположный пол. Рекомендуем носить кольца на мизинце людям с проблемами в коммуникации с другими людьми, а так же оно положительно влияет на слабую харизму и дает ей раскрыться.

Эта тема, по-настоящему, заслуживает не одной страницы, но здесь мы привили краткие рекомендации и значения ношения колец на разных пальцах, которые помогут вам сделать правильный выбор именно для Вас. Подобрать под нужный палец кольцо или перстень, для мужчины или для женщины, на помолвку или на свадьбу вы можете в нашем интернет-магазине CITY GOLD, приятных покупок!

особенности выбора и значение ношения аксессуаров на каждом из пальцев

Кольцо, как украшение, получило известность в древности. Богатые дамы увешивали себя украшениями с ног до головы. Не отставали от них и мужчины. Сначала украшения, особенно с камнями, использовались как обереги в виде амулетов. Позже с веяниями моды, драгоценные камни стали внедрять в многочисленные ювелирные украшения.

Шли годы и от мужских украшений остался только перстень, так называемая печатка. Появился даже особый этикет по ношению колец. После революции в Советском Союзе, ношение украшений лицами сильного пола, было под неофициальным запретом. И вот теперь постепенно становится модным носить печатку.

Что такое печатка и как принято её носить

По своей сути, это тот же перстень, с вырезанными инициалами или гербом. Носили такое кольцо на мизинце и использовали для запечатывания писем. На письмо капали воск или сургуч и сверху прижимали кольцом. Таким образом адресат узнавал, от кого пришедшее письмо.

Верхняя часть перстня с гравировкой изготавливалась зеркально, так чтобы оттиск имел правильное изображение. Рисунок мог быть вырезан как на самом кольце, так и на камне, вставленном в оправу кольца.

Основоположниками ношения перстня-печатки, как и положено, стали французы. Они и ввели правила ношения перстня с гравировкой:

• согласно правилам печатку нужно носить на мизинце левой руки, но даже среди основоположников моды многие носят его на безымянном пальце левой руки;
• верхняя гравированная часть кольца должна находится на пальце так, чтобы верх изображённого на ней рисунка, был направлен к ногтю;
• глава рода, если он носит перстень, надевает кольцо на безымянный палец левой руки;
• любой другой представитель рода должен носить печатку только на правом безымянном пальце или правом мизинце;
• гравировка перстня-печатки может располагаться как наружу, так и внутрь ладони.

До сих пор во Франции люди носят перстень-печатку и стараются придерживаться правил. Со временем многое поменялось, но там мужчина старается носить кольцо гравированной частью наружу. Если кто-то носит гравировкой внутрь ладони, то это означает, что он помолвлен.

Ни в коем случае не стоит думать, что печатки носят только дворяне. Раньше может быть так оно и было, так как это был привилегированный класс. Теперь нужно просто соблюдать предписанные правила.

История ношения перстня-печатки

Издавна печатка являлась в меньшей степени украшением, а в большей степени символом принадлежности к власти. Короли, высшее духовенство, известные полководцы — вот кто мог в давние времена носить на своём пальце символ власти. Перстнем запечатывались письма. Даже документ мог быть признан юридически правомочным, если на нём стоит личная печать владельца.

Когда не было фотографий и телевидения, только печатка могла сказать собеседнику, с кем он имеет дело.

1. Герб на перстне говорил о принадлежности к роду, а палец, на который он надет, кто его хозяин (глава рода или простой представитель). Иногда по гравировке можно было узнать ранг владельца. Такое встречалось среди верховных чинов церкви или старшин цехов. Передача родового кольца по наследству могла означать назначение нового главы рода или же главы церкви (цеха).
2. Некоторым печаткам приписывают магические свойства. К таким относятся массонские кольца, по которым члены лож распознавали друг друга.
3. В фашистской Германии перстни с гравировкой вручали в знак отличия. В конце войны все изготовленные кольца были уничтожены. Руководство третьего рейха верило в их магическую силу.
4. Каждому новому Папе вручается печатка с изображением Святого Петра и именем Папы. После смерти Папы перстень уничтожается, так как передать его кому-то считается богохульством.

Современные мужчины не утруждают себя вопросом: на каком пальце носят печатку? Сегодня это просто красивое, стильное украшение. Носят такие кольца и мужчины, и женщины. Больше, конечно, этот вид кольца полюбился мужской половине человечества. Большинство, не задумываясь о традициях, носит те кольца, которые есть в ювелирных магазинах. Очень редко на руке можно увидеть кольцо с гравировкой — это значит, что оно сделано на заказ.

Сегодня нет никаких ограничений по ношению. Поэтому и носят перстень на любой руке. Сам мужчина выбирает как ему носить печатку.

На каком пальце носят печатку в наше время

Психологи составляют свои правила ношения перстней. Этим они пытаются определить темперамент мужчины. И по их мнению получается следующее:

• на мизинце носят творческие личности;
• на безымянном пальце — влюблённые;
• на среднем — люди, считающие себя неотразимыми;
• большой палец говорит о повышенной сексуальности.

Конечно, всё это, мягко скажем, предрассудки. Но в обществе установилось стойкое мнение, что перстень на руке определяет статус и положение его владельца.

Подключившиеся к решению этого вопроса астрологи также утверждают, что не печатка определяет судьбу личности, а палец, на который она надета. Так как знаки Зодиака поделены по принадлежности к стихиям, так решили поделить и пальцы рук:

• мизинец «отдали воде»;
• безымянный воздуху;
• средний достался земле;
• указательный огню;
• а большой причислили царству эфира.

В реальной жизни всё выглядит немного иначе. Сопоставив все астрологические, психологические и исторические изыскания, получим следующую картину пальцев руки:

1. Мизинец. Считается, что на нём печатку могут иметь люди творческих профессий. Говорят также о склонности человека с кольцом на мизинце к азартным играм и флирту.
2. Безымянный. История ношения кольца на этом пальце идёт с древних времён и означает статус женатого мужчины. Носить на нём перстень стали большие любители красивых и дорогих вещей. Так и остался безымянный приверженцем красоты, выставленной на показ.
3. Средний, если на нём носить кольцо, поможет преодолеть трудности, и повысит рассудительность хозяина. На нём принято носить фамильные драгоценности.
4. Указательный всегда считался символом власти. Если печатку надеть на левый палец, то это ведёт к мании величия, на правом же — к рассудительности. Но и в том и другом случае человек стремится к лидерству.
5. Большой в древности считался символом сексуальной силы. Носить на нём кольцо неудобно, но зато это привлекает внимание окружающих. Носящий кольцо на большом пальце стремится к самоутверждению любой ценой.

На каком пальце носить перстень или кольцо

Сейчас кольцом на пальце никого не удивишь. Это весьма распространенное явление, самым «популярным» пальцем для ношения этого украшения является безымянный. Как правило, человек особо не задумывается над тем, какой конкретно палец украсить колечком. И выбор останавливается на том пальце, который из всех пяти, как это ни странно, не имеет имени. А ведь кольца – не просто красивое украшение, это еще и эффективный усиливающий фактор влияния. Они способны в значительной степени повлиять на того, кто их носит. От того, на какой именно палец надето кольцо, усиливаются те или иные черты человеческого характера.

Кольца со Славянскии оберегами: ЖМИ СЮДА
Кольца со Скандинавскими рунами и оберегами: мы здесь

Безымянный палец

Украшая этот палец колечком, человек как бы желает привлечь в свою жизнь счастье, почувствовать внутренне тепло. Этот палец связан непосредственно со счастьем, удачей, успехом, творчеством и признанием окружающими достижений и таланта. Если человек увеличивает количество колечек на этом пальце до двух и даже больше, это говорит о катастрофической нехватке перечисленного и подсознательном стремлении их в разы усилить. Ярким примером этого может выступать несравненный певец Владимир Кузьмин. Помимо увеличения ощущения счастья, колечко дает весомый творческий потенциал. Если человек выбрал безымянный палец левой руки, которую еще называют пассивной рукой для колец, это говорит о том, что творческих качеств ему не достает и их следует черпать извне. Хоть внешне он и смотрится как человек, который их имеет в избытке. Примером служить может юморист Владимир Винокур. Его потенциал творчества кажется огромнейшим, но является довольно неустойчивым.

Мизинец

Один из соседей безымянного пальца – мизинец, не так часто украшают кольцом. Этот самый маленький из пальцев выбирают для ношения колечек те, кто стремится повысить возможности собственного самовыражения и коммуникабельности. Ношение колец на мизинчике может повысить способности к предпринимательской деятельности. Кольцо на мизинце влияет на человека, и он значительно сложнее поддается влиянию при принятии определенных решений. Существует информация о добавлении экстрасенсорных способностей тому, кто носит колечки именно на этом пальце. Например, легендарный Вольф Мессинг для колец выбирал именно мизинец. На нем кольцо носит и Юрий Башмет, он выбрал массивное черное кольцо. Это о том говорит, что самовыражение при помощи творчества для него – ключевая цель, а колечко лишний раз обращает внимание на его необычные, уникальности и индивидуальности, а также стремление к тому, чтобы стать не просто самым ярким в выбранной профессии, но и действительно уникальным.

Средний палец

Вторым соседом безымянного пальчика является средний. Подобный выбор для ношения перстней и колечек – наиболее оптимальный, гармонизирующий: плохих черт в характере совсем не усиливает, а также не привносит, зато некоторые качества хорошо активизируются. При этом весьма ярко выраженные ношение колец на среднем пальце, наоборот, сглаживает. Человек становится спокойнее и в разы уравновешеннее. Отметим, что продолжительное ношение колец на этом пальце может развить замкнутость в себе, стремление не только к уединению, но и даже одиночеству. Обычно моральные ценности для человека, выбравшего этот палец для колец, крайне важны. Если он недавно стал украшать кольцом этот пальчик, следовательно, ему не хватает этого и он стремится к их компенсации. Чтобы стать уравновешеннее, спокойнее, согласованнее с самим собой – необходимо просто одеть колечко на средний палец, дабы сгладить дисгармонию. Примером этого может стать певица Юлия Савичева. Надетое кольцо усилит потребность в гармонии и чуть сдержит подобные качества Савичевой: такие, как упорство, уверенность в себе, самостоятельность, открытость к окружающим.

Указательный палец

Наиболее выразительно кольцо всегда смотрится на указательном пальце. И это обусловлено значением этого пальца. При помощи его люди указывают, проявляют свою волю, направленность мыслей и действий, независимость. Следовательно, кольцо на указательном пальце оказывает влияние на степень самооценки человека – хорошо повышая ее, при этом человек приобретает гордость. Эти качества особенно развиваются при регулярном ношении колечка. Однако это может развить эгоизм, чересчур повышенную самооценку, гордость и большое свободолюбие. На этом пальце перстень любит носить Дима Билан. Это говорит о жажде управления людьми, завышенной самооценке, стремлении принимать решения, потребность в славе, которые для певца стоят выше финансовых благ. Для Билана главное творчество, от него и от концертных выступлений он вряд ли откажется.

Большой палец

Колечко на этом пальце можно встретить реже всего. Скорее всего, человек, нося кольцо на большом пальце, жаждет выделиться из толпы, отличаться не только внешним обликом, но и собственным поведением.

Многие люди украшают колечками сразу несколько пальцев. Это достаточно интересно выглядит. Но встречается и вообще полное отсутствие украшений на руках, что должно свидетельствовать о полном наличии всех необходимых качеств, однако обычно это далеко не так.

Кольца со Славянскии оберегами: ЖМИ СЮДА
Кольца со Скандинавскими рунами и оберегами: мы здесь

Анатомия тела: мышцы верхних конечностей

Мышцы — это группы клеток в теле, которые обладают способностью сокращаться и расслабляться. Есть разные типы мышц, и некоторые из них автоматически контролируются вегетативной нервной системой. Другие мышцы, такие как скелетная мышца, которая двигает руку, контролируются соматической или произвольной нервной системой.

Мышцы — это группы клеток в организме, которые способны сокращаться и расслабляться. Есть разные типы мышц, и некоторые из них автоматически контролируются вегетативной нервной системой.Другие мышцы, такие как скелетная мышца, которая двигает руку, контролируются соматической или произвольной нервной системой.

Перейти к:

---

Межкостные мышцы (тыльная и ладонная)

Межкостные мышцы начинаются между костями кисти. Различают четыре спинных и три ладонных межкостных мышцы. В то время как все межкостные суставы сгибают суставы MCP, тыльные межкостные кости позволяют нам разводить пальцы друг от друга. Межкостные ладони сближают пальцы.

Первая дорсальная межкостная мышца является самой большой и берет начало от костей 1-й и 2-й руки. Он образует контур между большим и указательным пальцами, если смотреть на верхнюю часть руки, и часто является первой мышцей, сокращающейся у пациентов с тяжелым синдромом локтевого канала из-за повреждения локтевого нерва. Помимо того, что указательный палец отрывается от среднего пальца, он также притягивает большой палец к указательному. Это действие обеспечивает силу и стабильность при защемлении.

Гипотенар

Группа мышц гипотенара образована тремя мышцами: минимальным отводящим пальцем, минимальным сгибателем пальцев и минимальной оппонентом пальцев. Они образуют мышечную массу на стороне мизинца руки. Абдуктор позволяет мизинцу оторваться от безымянного пальца. Сгибатель позволяет мизинцу сгибаться в суставе МКП. Оппоненс позволяет нам сложить ладони ладонями, поднося мизинец к большому.

Thenar

Группа мышц тенара находится у основания большого пальца, образуя мышечную массу на стороне большого пальца руки.Он состоит из трех мышц: короткого отводящего большого пальца, короткого сгибателя большого пальца и большого пальца руки. Короткий отводящий большой палец отводит большой палец от указательного пальца, а короткий сгибатель большого пальца сгибает большой палец к мизинцу. Opponens pollicis выполняет одну из важнейших функций человеческой руки: способность отводить большой палец от пальцев, чтобы мы могли захватывать предметы. Это помогает отвести большой палец от указательного пальца, вращая его, так что кончик большого пальца находится напротив или «противостоит» кончикам других пальцев.Эта фундаментальная функция руки человека утрачивается при тяжелом синдроме запястного канала, когда поврежден срединный нерв.

Lumbricals

Основная роль червячных мышц заключается в том, чтобы позволить пальцам выпрямиться, хотя они также могут помочь сгибать суставы MCP, которые находятся на суставах. Название этой мышцы происходит от греческого слова дождевого червя.

---

Adductor Pollicis

Основная роль adductor pollicis заключается в обеспечении силы для защемления.Он помогает заполнить первое пространство между большим и указательным пальцами и ослабляет при тяжелом синдроме локтевого канала или других поражениях локтевого нерва.

Abductor pollicis longus

Abductor pollicis longus проходит через 1-й дорсальный отсек запястья. Тендонит часто встречается в 1-м спинном отделе, обычно называемый синдромом Де Кервена или «маминым пальцем», из-за того, что он встречается у матерей маленьких детей.

---

Бицепс

Бицепс назван в честь двух его головок — короткой и длинной.Двуглавая мышца — главный супинатор предплечья (который помогает нам вращать ладонь вверх и вниз) и помогает плечевой и лучевой мышцам сгибать локоть. Бицепс подвержен травмам, особенно сухожилие длинной головки и дистальное сухожилие, которое входит в лучевую кость. Разрыв сухожилия длинной головы позволяет двуглавой мышце опускаться ниже в руке, создавая деформацию «Попай». К счастью, после того, как первоначальная боль проходит, наблюдается небольшая потеря силы из-за продолжающегося прикрепления короткой головки.Однако, если дистальное сухожилие разрывается, мышца больше не имеет прикрепления ниже локтя, и может быть примерно 30% потеря силы локтя и 40% потеря силы супинации.

Брахиалис

Плечевая мышца — это большая глубокая мышца передней части руки. Он лежит под двуглавой мышцей и прикрепляется к венечному отростку локтевой кости, чуть ниже локтевого сустава. Плечевая мышца — сильный сгибатель локтя (позволяющий ему сгибаться).

Трицепс

Трехглавая мышца трицепса — единственная мышца тыльной стороны руки.Трицепс обеспечивает важное действие — выпрямление локтя, позволяя нам подняться со стула и бросить мяч. Это также стабилизирует локоть, когда вы с силой супинируете (подумайте о том, чтобы повернуть отвертку), иначе сгибающее действие бицепса не встретит сопротивления, и наши локти сгибаются при каждом повороте.

---

Дельтовидная

Большая мышца на внешней стороне плеча — это дельтовидная мышца, названная от латинского deltoides, что означает «треугольная форма».Дельтовидная мышца состоит из трех головок и начинается спереди, сбоку и сзади плеча от ключицы, акромиона и лопатки соответственно. Три головки образуют соединенное сухожилие, которое прикрепляется к выступу на внешней стороне плечевой кости (дельтовидный бугорок). Каждый руководитель может работать как самостоятельно, так и вместе. Когда рука находится сбоку, передняя (передняя) головка мышцы перемещает руку вперед. Средняя голова перемещает руку в сторону от тела, а задняя (задняя) голова перемещает руку назад.Дельтовидная мышца активна в большинстве движений плеча, помогая стабилизировать плечо во время переноски, подъема и даже ходьбы.

Infraspinatus

Подостистая часть также возникает из задней части лопатки, но из области ниже лопатки. Из-за того, что он расположен ближе к плечевому суставу, он работает, прежде всего, для внешнего вращения руки, например, когда она поднимает руку назад для броска или кладет руку за голову. Он также часто участвует в разрывах вращательной манжеты, чаще всего, когда надостной также разрывается, вызывая большой разрыв и большую потерю функции.

Supraspinatus

Надостной — одна из четырех мышц вращающей манжеты. Вращательная манжета — это группа сухожилий подлопаточной, надостной, подостистой и малой круглой мышц, которые прикрепляются вокруг головки плечевой кости, окружая ее, как манжета. Надостной отходит от верхней части задней поверхности лопатки (лопатки) над лопаткой ости. Он прикрепляется к большому бугорку плечевой кости, образуя верхнюю границу вращающей манжеты.Он работает, чтобы отвести руку от тела и стабилизировать головку плечевой кости в суставной впадине плеча (суставной впадине). Дегенерация и разрыв надостной мышцы — частая причина боли в плече, и это наиболее распространенная мышца вращающей манжеты, которую отрывают от места прикрепления.

Teres major

Большая круглая круглая мышца возникает из кончика в нижней части лопатки, ниже малой круглой кости. Он пересекает заднюю часть плеча и прикрепляется к верхней части плечевой кости под головой.Подобно малой круглой кости, он помогает прижать руку к телу, но в отличие от малой круглой мышцы, он является внутренним (а не внешним) вращателем руки. К счастью, большая круглая мышца очень редко травмируется, но остается важной мышцей, которую необходимо укреплять для правильной работы плеча.

Teres minor

Teres minor находится чуть ниже подостистой кости в задней части плеча. Он берет начало от внешнего края лопатки, затем доходит до самой нижней части большей бугристости.Как и подостистое, его основное действие заключается во внешнем вращении плеча, но из-за его нижнего положения он также помогает втягивать руку в тело.

Subscapularis

Subscapularis — единственная мышца вращающей манжеты передней части плеча. Он возникает от передней поверхности лопатки и прикрепляется к нижнему бугорку плечевой кости. Его основное действие — вращение руки по направлению к телу (внутреннее вращение), как при положении руки на живот.Это самая большая и сильная мышца вращающей манжеты плеча, и, помимо важности во время метания и ракетки, это важный стабилизатор плечевого сустава.

Latissimus dorsi

Широчайшая мышца спины (что на латыни означает «самая широкая») спины — это большая тонкая мышца, отходящая от нижней части позвоночника, грудной клетки и кончика лопатки. Он формирует заднюю стенку нашей подмышечной впадины (подмышечной впадины) на пути к ее прикреплению к плечевой кости. «Широта» обеспечивает силу для подтягиваний и гребных движений, отводя руку назад и приближая ее к телу.Несмотря на свою силу и важность, широчайшая мышца часто используется как пересаживающая мышца, или как лоскут, закрывающий большую рану, или для реконструкции груди. К счастью, большинство пациентов могут компенсировать его потерю в течение 9–12 месяцев.

Большая грудная мышца

Большая грудная мышца — это большая грудная мышца с двумя головками. Ключичная головка возникает из ключицы (ключицы), а грудинно-реберная головка возникает из грудины (грудины) и грудной клетки. Две головки соединяются, образуя плоское сухожилие, которое прикрепляется к верхнему стержню плечевой кости прямо перед сухожилием широчайшей мышцы.Он обеспечивает силу для многих действий руками, включая сгибание (как при броске мяча на боку), внутреннее вращение (армрестлинг) и приведение (подтягивание руки к телу). Повреждение большой грудной мышцы обычно требует значительного усилия, что обычно происходит у тяжелоатлетов во время жима лежа, когда они утомляются и теряют контроль над весами.

Coracobrachialis

Третья крупная мышца передней части руки — coracobrachialis. Названный по имени своего происхождения и прикрепления, он возникает из клювовидного отростка лопатки и вставляется в плечевую кость.Его основная роль — сгибать плечо, выводя руку вперед, как это происходит при обычной ходьбе. Он также подтягивает руку к телу (приведение), работая вместе с дельтовидной мышцей, чтобы стабилизировать руку при достижении.

---

Flexor Pollicis Longus

Возникающий из середины предплечья от лучевой кости, длинный сгибатель большого пальца позволяет нам сгибать кончик большого пальца. Это девятое сухожилие, которое проходит через запястный канал к большому пальцу.

Flexor Digitorum Profundus

Глубокий сгибатель пальцев, расположенный глубоко в предплечье, отходит от локтевой и межкостной перепонки.От мышцы отходят четыре сухожилия, которые проходят через канал запястья и вставляются в кончики указательного, среднего, безымянного и мизинца. Его основное действие — сгибать эти пальцы, а благодаря тому, что он вводится за последний сустав пальца, он может сгибать все три сустава пальцев. В отличие от FDS, у среднего, безымянного и мизинца есть общий мышечный живот, который обычно не позволяет нам согнуть кончик одного из этих пальцев без сгибания других. Однако для FDP указательного пальца есть отдельный мышечный живот, что способствует его независимости.

Flexor Digitorum Superficialis

Поверхностный сгибатель пальцев возникает из медиального надмыщелка (локтевой кости) между длинной ладонной мышцей и локтевым сгибателем запястья. В предплечье FDS имеет четыре независимых мышечных живота, от которых отходят четыре сухожилия. После пересечения запястья они проходят через запястный канал, затем распространяются на указательный, средний, безымянный и мизинец. Основная функция FDS — сгибать средний сустав каждого пальца (кроме большого пальца).Независимость FDS каждого пальца способствует повышению навыков наших рук при выполнении таких задач, как использование палочек для еды.

Локтевой сгибатель запястья

Последняя мышца, которая возникает от медиального надмыщелка (мышца локтя), — это локтевой сгибатель запястья. У него также есть две головы, причем большая голова начинается от локтевой кости, начинается чуть ниже локтя и продолжается более двух третей длины предплечья. Затем он становится сухожилием, пересекает запястье и прикрепляется к гороховидной кости у основания ладони.Эта большая мышца создана для силы, сгибания и отклонения запястья от большого пальца. Это вторая часть движения метателя дротиков, которая также полезна при использовании молотка.

Brachioradialis

Брахиорадиалис (BR) берет начало с внешней стороны локтя. BR вставляется в конец лучевой кости сразу под лучезапястным суставом (дистальный радиус) на уровне большого пальца. Предплечье находится в нейтральном положении, когда большой палец поднят, а мизинец направлен к земле.В этом положении BR является чистым сгибателем локтя. Если ладонь обращена к земле, BR может поворачивать предплечье, пока большой палец снова не окажется в верхнем положении (нейтральном). Когда ладонь обращена вверх, BR поворачивает предплечье в нейтральное положение.

Радиальный сгибатель запястья

Радиальный сгибатель запястья возникает рядом с круглым пронатором (мышца локтя), пересекает локоть и запястье и прикрепляется к основанию второй кости руки. Его основная роль — сгибать запястье, и он может помочь переместить запястье к большому пальцу.В запястье сухожилие FCR проходит через туннель и может вызвать тендинит или даже разрыв. К счастью, мы можем жить без функции FCR; поэтому это сухожилие обычно используют для реконструкции или переноса сухожилия.

Palmaris Longus

Рядом с FCR возникает длинная ладонная мышца. Эта мышца с длинным сухожилием проходит вниз по предплечью к центру запястья и ладони, где прикрепляется к ладонному апоневрозу (слой фиброзной ткани между мышцами тенара и гипотенара).Он функционирует как сгибатель запястья и, как и FCR, является расходным материалом. Фактически, он отсутствует в одной или обеих руках у 12-25% людей. Когда он присутствует, он часто используется в качестве источника для трансплантата сухожилия, где он удаляется и используется для восстановления связки или более важного сухожилия. Это также часто используемый перенос сухожилия.

Extensor Pollicis Brevis

Основное действие этой мышцы — выпрямление большого пальца в среднем суставе. Если EPB отделяется от сухожилия APL подслоем, он создает более узкий туннель для прохождения EPB.Пациенты, у которых развивается синдром де Кервена и у которых имеется подкожная оболочка, могут с большей вероятностью нуждаться в хирургическом вмешательстве.

Длинный разгибатель большого пальца

Длинный разгибатель большого пальца прикрепляется к большому пальцу и действует в основном для выпрямления кончика большого пальца. Это важное действие позволяет нам подать «большой палец вверх» или привести большой палец в положение автостопщика. Тендинит EPL необычен, однако он склонен к разрыву в его отделении. Чаще всего это происходит из-за переломов (переломов) запястья без смещения или воспалительного артрита.

Короткий лучевой разгибатель запястья

Короткий лучевой разгибатель запястья начинается чуть выше локтя. Он пересекает как локтевой, так и лучезапястный суставы перед тем, как вставить его в кость третьей руки. Его основная функция — выпрямить запястье и стабилизировать запястье во время мощного захвата. Воспаление ECRB может возникнуть в предплечье в месте пересечения мышц APL и EPB с сухожилиями ECRB и ECRL. Это известно как синдром пересечения. ECRB также часто частично ответственен за боль с внешней стороны локтя, также известную как теннисный локоть или боковой эпикондилит.Когда источник ECRB поврежден в результате чрезмерного использования, старения или травмы, возникает боль в теннисном локте. К счастью, это состояние обычно проходит самостоятельно.

Длинный лучевой разгибатель запястья

Длинный лучевой разгибатель запястья поднимается чуть выше мышцы ECRB на внешней стороне локтя и прикрепляется к кости 2-й руки. Наряду с ECRB, его основная функция — выпрямление и стабилизация запястья. Это также приводит к радиальному отклонению запястья. Это первая часть движения, необходимого для броска дротика, когда запястье изгибается назад.Наряду с ECRB, он также вовлечен в синдром пересечения — тендинит этих сухожилий в том месте, где APL и EPB пересекают их.

Extensor carpi ulnaris

В последнем (шестом) дорсальном отделе находится сухожилие локтевого разгибателя запястья. Возникая из латерального надмыщелка, локтевой кости, он прикрепляется к 5-й кости кисти после прохождения над локтевой костью. Его основная функция — выпрямление и стабилизация запястья, а также возможность отвести запястье от большого пальца.Блок ECU прикреплен к локтевой кости с помощью подкладки ECU, которая может быть повреждена во время игры в гольф или ракетку. Когда внутренняя оболочка разрывается, сухожилие ECU оборачивается вокруг локтевой кости в определенных положениях запястья, вызывая боль.

Общий разгибатель пальцев

Общий разгибатель пальцев обеспечивает возможность выпрямления указательного, среднего, безымянного и мизинца. Он разделяется на четыре отдельных сухожилия. Через прикрепление каждого сухожилия EDC в первую очередь расширяет суставы MCP (на суставах), но также способствует разгибанию суставов PIP и DIP в пальцах.

Extensor digiti minimi

Мизинец не получает сухожилие EDC по крайней мере у 50% людей. Минимальный разгибатель пальцев заполняет этот промежуток, обеспечивая два сухожилия на мизинце в 84% случаев.

Собственный разгибатель

Собственный разгибатель прикрепляется к разгибателю над суставом MCP указательного пальца (на суставе). Он дает нам возможность самостоятельно выпрямлять указательный палец, так как у него нет узлов, соединяющих его с другими сухожилиями разгибателей.

Супинатор

Супинация предплечья — это поворот предплечья в положение ладони вверх. Супинатор находится чуть ниже локтя. Супинатор обеспечивает примерно половину силы двуглавой мышцы для супинации. Супинатор также важен как место, где может быть защемлен лучевой нерв. Лучевой нерв разделяется непосредственно перед супинатором с ветвью, снабжающей мышцы, проходящей через супинаторную мышцу между двумя его головками. Нерв может быть защемлен в точке входа или выхода мышцы, вызывая боль в предплечье или слабость мышц пальцев и большого пальца.

Пронатор квадратный

Квадратный пронатор находится в предплечье чуть ниже запястья. Он имеет две головки, отходящие от локтевой кости и переходящие на лучевую кость. С круглым пронатором квадратный пронатор позволяет нам повернуть предплечье в положение ладонью вниз (пронация). Квадратный пронатор является основным пронатором предплечья, особенно когда локоть становится более согнутым, что снижает роль круглого пронатора.

Пронатор Терес

Эта мышца прикрепляется к лучевой кости в средней части предплечья и поворачивает предплечье в положение ладонью вниз (известное как пронация).Это может быть поражение локтя игрока в гольф (медиальный эпикондилит), вызывающее боль в месте сгибания. Это также может вызвать раздражение или сжатие срединного нерва, который проходит между двумя головками мышцы.

порезание указательного пальца — IMCA

При использовании безопасного ножа для снятия внешних шкивов с сердечника проводника члену бригады удалось порезать палец. Безопасный нож выскользнул из шкива и привел к ране мягких тканей в области отпечатка пальца левого указательного пальца, а также к поверхностному разрыву около середины ногтя безымянного пальца.

Что пошло не так?

Непосредственная причина была установлена ​​в том, что пострадавший не смог распознать, что он оказался на линии огня. Он держал кабель левой рукой и вытащил нож (в правой руке) на себя. Именно в этот момент нож выскользнул из шкива и коснулся его указательного и безымянного пальцев левой руки.

Восстановление режущей деятельности Травма указательного пальца

В чем была причина?

Дополнительные основные / основные причины, также выявленные нашим участником, перечислены ниже:

• В оценке риска не были подробно описаны подходящие меры контроля, гарантирующие, что люди не находятся на линии огня, а также не указаны конкретные инструменты или СИЗ для выполнения этой задачи;
• Непосредственно перед началом работы оценка рисков задачи (TRA) не проводилась.

Какие действия были предприняты? Какие уроки были извлечены?

• «Инженер вне» потенциальную зону возгорания; в этом случае альтернативные инструменты и техника, которые должны использоваться для удаления наружных шкивов с сердечника проводника;
• Продолжить внедрение правил спасения жизни Международной ассоциации производителей нефти и газа (IOGP) в процессы и культуру компании;
• Оценка риска должна быть подходящей и достаточной для выполнения задачи с указанием правильного инструмента (ов) и СИЗ; правильные СИЗ должны быть легко доступны и использоваться.

Члены могут ссылаться на:

---

Индикаторы безопасности IMCA обобщают ключевые вопросы безопасности и инциденты, позволяя легче усвоить уроки на благо всех. Эффективность системы IMCA Safety Flash зависит от обмена информацией между членами и предотвращения повторных инцидентов. Пожалуйста, подумайте о добавлении [email protected] в ваш внутренний список рассылки предупреждений о безопасности или отправке вручную информации об инцидентах, которые, по вашему мнению, могут иметь значение.Вся информация анонимизируется или дезинфицируется, в зависимости от ситуации.

Условия использования магазина

IMCA (https://www.imca-int.com/legal-notices/terms/) применяются ко всем загрузкам с веб-сайта IMCA, включая этот документ.

IMCA прилагает все усилия для обеспечения точности и надежности данных, содержащихся в публикуемых им документах, но IMCA не несет ответственности за какие-либо указания и / или рекомендации и / или заявления, содержащиеся в данном документе. Информация, содержащаяся в этом документе, не выполняет и не заменяет какие-либо юридические, нормативные или другие обязанности или обязательства отдельных лиц или Участников в отношении их операций.Физические лица и участники несут исключительную ответственность за безопасное, законное и надлежащее ведение своей деятельности.

Спусковой палец — NHS

Триггерный палец — это заболевание, которое поражает одно или несколько сухожилий руки, затрудняя сгибание пораженного пальца или большого пальца.

Если сухожилие опухает и воспаляется, оно может «зацепиться» за проходящий через него туннель (оболочку сухожилия). Это может затруднить движение пораженного пальца или большого пальца и вызвать ощущение щелчка.

Триггерный палец также известен как стенозирующий теносиновит или стенозирующий теновагиноз. Обычно поражает большой, безымянный палец или мизинец. Может быть поражен один или несколько пальцев, и проблема может развиться в обеих руках. Чаще встречается в правой руке, что может быть связано с тем, что большинство людей правши.

Симптомы триггерного пальца

Симптомы триггерного пальца могут включать боль у основания пораженного пальца или большого пальца, когда вы двигаете им или надавливаете на него, а также скованность или щелчок, когда вы двигаете пораженным пальцем или большим пальцем, особенно первым делом утром.

Если состояние ухудшится, ваш палец может застрять в согнутом положении, а затем внезапно выпрямиться. В конце концов, он может не полностью согнуться или распрямиться.

Обратитесь к терапевту, если считаете, что у вас есть указательный палец. Они осмотрят вашу руку и посоветуют вам подходящие методы лечения.

Что вызывает триггерный палец?

Сухожилия — это жесткие шнуры, соединяющие кости с мышцами. Они перемещают кость при сокращении мышцы.В руке сухожилия проходят вдоль передней и задней части костей пальцев и прикрепляются к мышцам предплечья.

Сухожилия на ладонной стороне кисти (сухожилия сгибателей) удерживаются на месте прочными тканями, известными как связки, которые образуют дуги над сухожилием. Сухожилия покрыты защитной оболочкой, которая выделяет небольшое количество жидкости для смазки сухожилий. Это позволяет им свободно и плавно перемещаться внутри чехла, когда пальцы согнуты и выпрямлены.

Пусковой палец появляется, если есть проблема с сухожилием или влагалищем, например воспаление или отек. Сухожилие больше не может легко проскользнуть через влагалище и может сгруппироваться, образуя небольшую опухоль (узелок). Это затрудняет сгибание пораженного пальца или большого пальца. Если сухожилие зацепится за влагалище, палец при выпрямлении может болезненно щелкнуть.

Точная причина возникновения этих проблем неизвестна, но несколько факторов могут увеличить вероятность развития триггерного пальца.Например, это чаще встречается у женщин, людей старше 40 лет и людей с определенными заболеваниями.

Другое заболевание рук, называемое контрактурой Дюпюитрена, также может увеличить риск развития триггерного пальца. При контрактуре Дюпюитрена соединительная ткань на ладони утолщается, в результате чего один или несколько пальцев сгибаются в ладонь.

Долгосрочные заболевания, такие как диабет и ревматоидный артрит, также иногда связаны с триггером.

Как лечить палец на спусковом крючке

У некоторых людей состояние пальца на спусковом крючке может улучшиться без лечения.

Однако, если это не лечить, есть вероятность, что пораженный палец или большой палец могут навсегда согнуться, что затруднит выполнение повседневных задач.

Если лечение необходимо, доступно несколько вариантов, в том числе:

• отдых — отказ от определенных видов деятельности
• лекарства — прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) может помочь облегчить боль
• шинирование — где пораженный палец привязан к пластиковой шине для уменьшения подвижности
• стероид инъекции — стероиды — это лекарства, которые могут уменьшить отек
• хирургическое вмешательство на пораженной руке — хирургическое вмешательство может помочь пораженному сухожилию двигаться свободно снова

Хирургическое вмешательство обычно применяется только в том случае, если другие методы лечения оказались безуспешными.Это может быть до 100% эффективным, хотя вам может потребоваться от 2 до 4 недель перерыва в работе, чтобы полностью восстановиться.

Спусковой палец у детей

Спусковой палец у детей обычно встречается реже, чем у взрослых, но иногда он появляется у маленьких детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. Это может повлиять на способность ребенка выпрямлять большой палец, но редко бывает болезненным и обычно поправляется без лечения.

Последняя проверка страницы: 30 июля 2018 г.
Срок следующей проверки: 30 июля 2021 г.

Врожденная ониходистрофия указательных пальцев: основы практики, история вопроса, патофизиология

Автор

Стефанос Ф. Хаддад, доктор медицины Врач-резидент, отделение ортопедической хирургии, Медицинский центр Олбани

Стефанос Ф. Хаддад, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия хирургов-ортопедов, Американское общество хирургии кисти, Нью-Йорк Общество хирургов-ортопедов штата Йорк

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Соавтор (ы)

Томас Н. Хелм, доктор медицины Клинический профессор дерматологии и патологии, Университет Буффало, Школа медицины и биомедицинских наук Государственного университета Нью-Йорка; Директор лаборатории дерматопатологии Buffalo Medical Group

Томас Н. Хелм, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, Американское общество дерматологической хирургии, Американское общество дерматопатологов

Раскрытие: не раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Дэвид Ф. Батлер, MD Бывший начальник отдела дерматологии, Система здравоохранения ветеранов Центрального Техаса; Профессор дерматологии Медицинского колледжа Техасского университета A&M; Председатель-основатель отделения дерматологии клиники Скотт энд Уайт

Дэвид Ф. Батлер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, Американское общество хирургии MOHS, Ассоциация военных дерматологов, Phi Beta Kappa

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Главный редактор

Уильям Д. Джеймс, доктор медицины Пол Р. Гросс, профессор дерматологии, заместитель председателя, директор программы резидентуры, факультет дерматологии, Медицинская школа Университета Пенсильвании

Уильям Д. Джеймс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американских Академия дерматологии, Общество следственной дерматологии

Раскрытие информации: Полученный доход в размере 250 долларов США или выше от: Elsevier; WebMD.

Дополнительные участники

Ричард Шер, доктор медицины Адъюнкт-профессор дерматологии Университета Северной Каролины в Медицинской школе Чапел-Хилл; Почетный профессор дерматологии Колледжа врачей и хирургов Колумбийского университета

Ричард Шер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация военных хирургов США, Международное общество дерматологической хирургии, Дерматологическое общество Ноя Вустера, Общество исследовательской дерматологии

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Грегори Дж. Рауги, доктор медицины, доктор философии Профессор, кафедра внутренней медицины, отделение дерматологии, Вашингтонский университет в Медицинской школе Сиэтла; Начальник отдела дерматологии, Служба первичной и специализированной помощи, Медицинский центр администрации ветеранов Сиэтла

Грегори Дж. Рауги, доктор медицины, доктор философии является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие информации: не раскрывать.

Благодарности

Авторы и редакторы Medscape Reference выражают признательность предыдущему автору, Кристин Эриксон, доктору медицины, за вклад в разработку и написание этой статьи.

Растяжение пальца: симптомы, причины, диагностика, лечение

Растяжение пальца — это когда вы растягиваете или разрываете одну из связок на пальце. Связка — это связка из мягких тканей. Большинство из них соединяют внешнюю поверхность одной кости с другой костью.

Растяжение связок отличается от растяжения, которое представляет собой травму одной из ваших мышц или сухожилий, связок ткани, соединяющей ваши мышцы с костями.

Причины растяжения пальца

Распространенные причины растяжения пальцев включают:

• Травма, в результате которой палец либо слишком сильно сгибается, либо сгибается в неправильном направлении .Если ваш палец сгибается назад, это называется «гиперэкстензией». Например, вы можете случайно согнуть палец таким образом во время физических нагрузок — особенно в спорте, в котором используются руки, например в баскетболе. Вы можете случайно вонзить палец в предмет снаряжения, например, в мяч, или в другого игрока, что вызовет растяжение связок.
• Падение на руку . У вас больше шансов получить растяжение связок, если у вас есть проблемы с равновесием или координацией, что увеличивает вероятность падения, или если у вас слабые связки.

Симптомы вывиха пальца

Если ваш палец вывихнут, у вас могут быть:

• Боль в одном из суставов пальца, когда вы пытаетесь пошевелить или использовать его
• Скованность пальца или жесткость время выпрямления или сгибания
• Болезненность в суставе при прикосновении к этой области
• Отек в одном из суставов пальцев

Иногда спортсмены, у которых вывихнут пальцы, игнорируют травму.Но боль может быть сильной, и если ее не лечить, она может усугубиться.

Диагностика растяжения пальца

Врач проведет физический осмотр вашего пальца. Вы также можете пройти визуализационные тесты, такие как рентген и, в менее распространенных случаях, МРТ.

Если у вас растяжение пальца, врач назначит ему степень тяжести:

Оценка 1: Ваш сустав стабилен, но связка немного растянута или разорвана.

Уровень 2: У вас легкая нестабильность сустава и частичный разрыв связок.

Оценка 3: В вашем суставе значительная нестабильность, и вы серьезно или полностью разорвали связку.

Лечение растяжения пальца

Существуют различные методы лечения, которые помогут вам почувствовать себя лучше.

RICE-терапия

Ваш врач может порекомендовать RICE-терапию для лечения ваших симптомов. RICE означает «Отдых», «Лед», «Сжатие» и «Поднятие»:

Отдых : Если конкретный вид спорта или занятие вызвало у вас растяжение связок, сделайте перерыв в нем на некоторое время, чтобы помочь заживлению пальца.

Ice : В течение первых 24 часов после травмы вам следует прикладывать лед к пораженной области на 15 минут за раз. Если ваши симптомы длятся дольше, вы можете делать это в течение нескольких дней после травмы. Это снимет отек или воспаление в суставе и облегчит боль. Не кладите лед прямо на кожу. Вместо этого положите его в полиэтиленовый пакет или ткань.

Компрессия : Ваш врач может порекомендовать вам носить эластичную компрессионную повязку на пальце, чтобы обеспечить поддержку и предотвратить отек.

Высота : в течение первых 24 часов после травмы старайтесь держать травмированную руку в приподнятом положении, чтобы уменьшить отек.

Ваш врач может также посоветовать:

• Противовоспалительное лекарство (например, аспирин, ибупрофен или напроксен), чтобы облегчить вашу боль.
• A шина на палец .
• Тейп-тейп , то есть, когда вы прикрепляете его к пальцу рядом с ним. Если вы делаете тейп-тейп, обязательно прикрепите средний палец к указательному пальцу, а безымянный — к мизинцу.
• Операция , если у вас серьезная травма, то есть ваша связка полностью разорвана или кусок кости отломан.

Фото-викторина: 53-летний тайский мужчина с прогрессирующим отеком левого указательного пальца

Ранее здоровый 53-летний тайский мужчина, живущий в центральном Таиланде (Патум Тани), поступил с прогрессирующим отеком левого указательного пальца палец в течение 4 месяцев. Он работал в рекламной компании, и в его хобби входило садоводство и украшение кораллов у себя дома.Место опухоли находилось там, где его укусил муравей, когда он работал в саду возле пруда. Ранее ему был поставлен диагноз «указательный палец» (стенозирующий теносиновит). Ему сделали инъекцию стероида в оболочку сухожилия за 1 месяц до госпитализации, и ему были назначены эмпирические пероральные антибиотики, в том числе клиндамицин, триметоприм-сульфаметоксазол и левофлоксацин. За две недели до госпитализации он заметил желтое пятно на указательном пальце левой руки (рис. 1А). Его первоначальные результаты лабораторных тестов включали количество лейкоцитов 7610 клеток / мм ³ (эталонное, от 4000 до 11000 клеток / мм ³ ), 67.5% нейтрофилов, 18% лимфоцитов, уровень гемоглобина 15,8 г / дл (эталонный, от 13,5 до 17,5 г / дл), уровень тромбоцитов 276 × 10 ³ г / дл (эталон, 140 × 10 ³ — 440 × 10 ³ г / дл) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ) 57 мм / ч (эталон, <20 мм / ч). Магнитно-резонансная томография (МРТ) его левой руки выявила разрыв сухожилия сгибателя левого указательного пальца, теносиновит и абсцесс размером 4,2 см в ширину, 2,6 см в глубину и 3,9 см в глубину в области тенара. распространяется на сухожилие сгибателя (рис.1Б). Он был госпитализирован и перенес срочную операцию, в ходе которой был обнаружен желто-коричневый гной, синовит и некротическая инфекция мягких тканей вдоль влагалища сухожилия. Окраска по Граму и кислотостойкая окраска гноя показаны на рис. 1C и D соответственно. Образцы гноя и тканей были отправлены на аэробные, анаэробные, грибковые и микобактериальные культуры. Культивирование микобактерий проводили при 32 ° C путем инокуляции осадка на твердую среду Левенштейна-Йенсена (LJ) и в системе Bactec MGIT 960 (Becton, Dickinson [BD], Sparks, MD).

Рис. 1.

(A) Отек указательного пальца левой руки с одним желтым пятном на проксимальной фаланге. (B) МРТ левой руки изучила разрыв сухожилия сгибателя левого указательного пальца, теносиновит и абсцесс. (C) Окраска гноя по Граму (увеличение × 1000). (D) Кислотостойкое пятно гноя (увеличение × 1000).

• Авторские права © 2020 Американское общество микробиологов.

Кинетическая и кинематическая рабочие области указательного пальца после удара | Мозг

Абстрактные

Целью этого исследования было изучить двигательные нарушения указательного пальца после инсульта.В частности, кинетика и кинематика указательного пальца были проанализированы во всем его рабочем пространстве. В испытаниях участвовали 24 человека, перенесших инсульт, с хроническим гемипарезом руки, а также шесть человек из контрольной группы того же возраста. Поражение кисти классифицировалось по клинической шкале Chedoke – McMaster Stage of Hand. Испытуемые были проинструктированы генерировать силу кончиков пальцев в шести ортогональных направлениях в пяти различных положениях в рабочем пространстве. Дисперсионный анализ сплит-графика показал, что уровень клинических нарушений оказал значительное влияние на измеренную силу ( P <0.001), при этом слабость у выживших после инсульта зависит от направления ( P <0,01). Электромиографические записи выявили измененные паттерны мышечной активации у более ослабленных субъектов. В отличие от контрольных субъектов, эти субъекты демонстрировали пиковое мышечное возбуждение поверхностного сгибателя пальцев, общего разгибателя пальцев и первого дорсального межкостного сустава во время создания сил сгибания кончиков пальцев. Испытуемые также пытались добраться до точек, разбросанных по теоретическому рабочему пространству указательного пальца.Количественная оценка активного кинематического рабочего пространства продемонстрировала взаимосвязь между уровнем нарушения и процентной долей теоретического рабочего пространства, которое может быть достигнуто ( P <0,001). Выжившие после инсульта показали высокую корреляцию между средней производительностью силы и активным рабочим пространством ( R = 0,90). Таким образом, наши данные показывают, что измененные паттерны мышечной активации вносят вклад в направленную слабость после инсульта. Похоже, что как модуляция мышечного возбуждения с направлением силы, так и независимость мышечной активации уменьшаются.Эти изменения приводят к значительному сокращению активного диапазона движений пальцев.

Введение

Люди с хроническим гемипарезом верхней конечности после инсульта обычно испытывают трудности с управлением рукой. Фактически, дисфункция кисти является наиболее частым нарушением после инсульта (Trombly, 1989). Недостаток в контроле моторики пальцев может ограничивать участие в повседневной деятельности (Wade, 1994). Однако природа этого дефицита полностью не изучена.В то время как несколько исследований были направлены на количественную оценку произвольной работы пальцев у людей с хронической гемиплегией (Jeannerod, 1984; Kamper and Rymer, 2001; Hermsdorfer et al ., 2003; Lang and Schieber, 2004), взаимосвязь между используемыми показателями и функциональное нарушение не установлено. Задачи для этих исследований изучали только ограниченный набор возможных функций пальцев.

В предыдущих исследованиях сообщалось о тесной взаимосвязи между оценкой слабости и поражением руки при клинических оценках (Heller et al ., 1987; Boissy, и др., , 1999; Мерсье и Бурбонне, 2004 г.). Считается, что эта взаимосвязь особенно сильна для более дистальных отделов мускулатуры из-за большего прямого кортикоспинального возбуждения (Porter and Lemon, 1993). В самом деле, контроль над дистальными мышцами часто нарушается сильнее, чем над проксимальными (Colebatch and Gandevia, 1989; Mercier and Bourbonnais, 2004). Сама по себе сила хвата может быть предиктором восстановления (Sunderland, и др., , 1989). Тем не менее, хотя разнонаправленное производство крутящего момента в более проксимальных суставах, таких как плечо и локоть, было количественно определено после инсульта (Dewald and Beer, 2001; Lum et al ., 2003), это еще не полностью изучено для пальцев. Это особенно верно для генерации силы при различных положениях пальцев, несмотря на тот факт, что поза может иметь сильное влияние на дефицит силы после инсульта (Beer et al ., 2000; Ada et al ., 2003; Koo et al. ., 2003).

Кроме того, в нескольких исследованиях изучалась как сила, так и активация мышц. Эти типы запросов важны для определения причин обесценения. Было показано, что чрезмерная коактивация в сочетании с ограниченной общей активацией способствует слабости (Kamper et al ., 2003 b ), как это наблюдается для создания крутящего момента в более проксимальных суставах (Dewald et al ., 1995; Levin et al ., 2000; Chae et al ., 2002). Однако неизвестно, вносят ли изменения в паттерны мышечной активации нарушение. Степень аберрантных паттернов активации в более проксимальных мышцах руки является предметом дискуссий (Dewald et al ., 1995; Canning et al ., 2000; Lum et al ., 2003; Reisman and Scholz, 2003) .

Таким образом, цель этого исследования состояла в том, чтобы полностью изучить двигательные способности руки после удара. С этой целью мы решили сосредоточиться на одной цифре, чтобы облегчить анализ и минимизировать возможные мешающие взаимодействия между цифрами. Мы выбрали указательный палец как из-за его функциональной важности, с его участием в боковом и ладонном защемлении, так и из-за его точного контроля, который позволяет указательному пальцу иметь наибольшую независимость движений по отношению к другим пальцам (Schieber, 1991).

Испытуемых просили создать максимальные силы кончиков пальцев в шести ортонормальных направлениях в разных местах теоретического рабочего пространства пальца. Также была проверена способность испытуемых перемещаться в разные места по всему рабочему пространству. Мы стремились определить, коррелирует ли слабость с серьезностью поражения кисти и проявляет ли эта слабость направленную специфику, вносят ли измененные паттерны активации в эту слабость и как эти факторы формируют достижимое кинематическое рабочее пространство.

Методы

Протокол

Пациентов с хроническим гемипарезом после инсульта (по крайней мере, через 9 месяцев после травмы) или без нервно-мышечных нарушений в анамнезе (контрольная группа) попросили выполнить задания для оценки кинематического и / или кинетического рабочего пространства их указательных пальцев. . Поврежденная рука была протестирована у 24 перенесших инсульт (10 женщин, 14 мужчин; возраст 39–68 лет; 7 ± 5 лет после цереброваскулярного инцидента). Из этих людей у ​​6 было первичное поражение правой руки, а у 18 первичное поражение левой руки.Выжившие после инсульта были разделены на четыре группы на основании клинической классификации поражения кисти с использованием шкалы Чедока – Макмастера (Gowland et al ., 1995). В тесте Chedoke – McMaster используется порядковая шкала от 1 (самый плохой) до 7 (лучший) для оценки работы рук. Субъекты для этого исследования были равномерно распределены между этапами 2–5 Chedoke, по шесть субъектов на каждом этапе. Этап 2 чедока подразумевает небольшое или полное отсутствие произвольных движений; Этап 3 включает некоторое активное движение, но в основном сгибание; Этап 4 подразумевает хорошее движение при сгибании и некотором разгибании; Этап 5 включает движения в сгибании, разгибании и отведении.Было показано, что этот инструмент оценки имеет высокую повторяемость между и внутри эксперта, а также сильную корреляцию с оценкой Фугла-Мейера (Fugl-Meyer et al ., 1975; Gowland et al ., 1993). Пятая группа субъектов состояла из шести контрольных субъектов (4 женщины, 2 мужчины; возраст 38–63), у которых доминирующая рука была исследована как для кинематических, так и для кинетических экспериментов.

Кинетический эксперимент состоял из произвольной генерации изометрической силы на кончике пальца для разных направлений и разных положений пальцев.Запястье и предплечье были помещены в гипс из стекловолокна, прикрепленный к столешнице с помощью магнитного зажима (Kamper et al ., 2003 b ). Гипсовая повязка сохраняла нейтральное сгибание / разгибание запястья и локтевое / радиальное отклонение предплечья, предотвращая смещение кисти. Кончик указательного пальца был прикреплен к датчику нагрузки с шестью степенями свободы (JR3, Inc., Woodland, CA) с помощью набора из четырех установочных винтов, встроенных в литейный материал, размещенный вокруг кончика пальца (рис. 1A). Остальным трем пальцам позволяли опираться на стойку, расположенную так, чтобы предотвратить контакт с датчиком нагрузки, но сохраняли расслабленное положение.Ремешок использовался для удержания большого пальца в вытянутом и отведенном положении вдали от датчика нагрузки.

Рис. 1

( A ) Система установочных винтов, используемая для фиксации кончика пальца и записи данных силы кончика пальца. Обозначены шесть различных направлений силы относительно дистального сегмента пальца. ( B ) Представление пяти поз, используемых для исследования рабочего пространства, а также используемой системы координат X — Y .Схема пальца показана для позы с наибольшим разгибанием MCP.

Рис. 1

( A ) Система установочных винтов, используемая для фиксации кончика пальца и записи данных о силе кончика пальца. Обозначены шесть различных направлений силы относительно дистального сегмента пальца. ( B ) Представление пяти поз, используемых для исследования рабочего пространства, а также используемой системы координат X — Y . Схема пальца показана для позы с наибольшим разгибанием MCP.

Для каждого испытания испытуемому давали указание создавать максимальную силу на кончике пальца в одном из шести ортогональных направлений по отношению к дистальному сегменту пальца: ладонный, дорсальный, латеральный, медиальный, проксимальный и дистальный (рис. 1А). Субъекты выдерживали изометрическую силу в среднем в течение 5 с во время испытания и отдыхали в течение 1 мин между испытаниями. Данные о силе, измеренные датчиком нагрузки, были отфильтрованы фильтром нижних частот Баттерворта 4-го порядка при 125 Гц, а затем дискретизированы при 500 Гц.

Мышечная активность регистрировалась для типичной внешней мышцы-сгибателя, внешней мышцы-разгибателя и внутренней мышцы.В частности, поверхностные электроды помещали на поверхностный сгибатель пальцев (FDS), общий разгибатель пальцев (EDC) и первый спинной межкостной (FDI) для электромиографического (ЭМГ) анализа (Delsys Inc., Бостон, Массачусетс). Данные фильтровались с частотой 225 Гц и дискретизировались с частотой 500 Гц.

Силы были измерены при пяти различных положениях пальцев (рис. 1B). Были выбраны позы, чтобы расположить кончик пальца в точках по центру теоретической рабочей области для указательного пальца. Это рабочее пространство было рассчитано в соответствии с диапазонами пассивных движений для каждого из трех суставов (пястно-фаланговый, MCP; проксимальный межфаланговый, PIP; дистальный межфаланговый, DIP) в сагиттальной плоскости пальца с использованием прямой кинематики с учетом размеров типичного указательного пальца. (Кампер и др. ., 2003 a ). Пять точек были равномерно распределены по логарифмической спирали, соответствующей теоретическому рабочему пространству (Kamper и др. ., 2003 a ). Углы суставов для каждого местоположения были выбраны из обратной кинематики с критерием минимизации изгиба DIP. Этот критерий был необходим для представления физиологически возможных положений указательного пальца, так как сгибание сустава DIP при сохранении разгибания суставов PIP и MCP является труднодостижимым.Для каждого испытуемого использовались одинаковые наборы углов суставов.

Затем испытуемые участвовали во второй серии экспериментов, исследуя кинематическое рабочее пространство указательного пальца. Каждому испытуемому наложили ортопедическую шину на ладонную часть запястья из термопласта, которая удерживала запястье в нейтральном положении и была прикреплена к столу. Под шиной субъект носил CyberGlove® (Immersion Corp., Сан-Хосе, Калифорния) на его / ее пораженной (инсульт) или доминирующей (контрольный субъект) руке. В перчатке регистрировали сгибание / разгибание суставов DIP, PIP и MCP указательного пальца.CyberGlove® сначала была откалибрована для каждого пациента (Kamper и др. ., 2003, и ). Из-за трудностей с подгонкой CyberGlove® (обычно из-за маленькой руки) трое переживших инсульт в кинетическом эксперименте не смогли принять участие в этом эксперименте. Таким образом, были добавлены три новых субъекта, что привело к несколько разному возрастному и гендерному распределению для 24 субъектов с гемипаретической болезнью (9 женщин, 15 мужчин; возраст 33–68). Контрольная группа осталась прежней.

Сначала было разработано теоретическое рабочее пространство для кончика указательного пальца (рис. 2). Граница рабочего пространства была рассчитана с использованием прямой кинематики с учетом возможных совместных диапазонов для экспериментальной установки [MCP (0–70 °), PIP (0–90 °) и DIP (0–70 °)] и длины сегментов пальца ( дистальный, средний и проксимальный), измеренные для каждого пациента. Эта граница была напечатана на прозрачной пленке, размещенной над рукой и выровненной с суставом MCP указательного пальца. Испытуемый был проинструктирован поместить кончик пальца в произвольно выбранных компьютером точках, чтобы они лежали в теоретической рабочей области.Испытуемый пытался сопоставить положение лазерной указки, светил через прозрачность в сторону стола экспериментатором, чтобы сопоставить положение соответствующей точки, показанной по отношению к теоретическому рабочему пространству на дисплее компьютера. Таким образом экспериментатор выполнял преобразование точек с экрана компьютера в плоскость пальца испытуемого. Было проведено четыре испытания, каждая из которых показывала 10 баллов по 8 с каждая. Во время пятого испытания испытуемый в меру своих возможностей проследил теоретическое рабочее пространство.Все данные датчика перчатки были взяты с частотой 100 Гц.

Рис. 2

Примерная схема теоретической рабочей области указательного пальца. Три разных оттенка обозначают каждую исследуемую подобласть. Ось Y, совмещена с первой пястной костью, а ось X перпендикулярна ладони в суставе MCP. Таким образом, положительные значения X обозначают движения кончика пальца на ладонной стороне руки.

Фиг.2

Пример теоретической схемы рабочего пространства указательного пальца. Три разных оттенка обозначают каждую исследуемую подобласть. Ось Y, совмещена с первой пястной костью, а ось X перпендикулярна ладони в суставе MCP. Таким образом, положительные значения X обозначают движения кончика пальца на ладонной стороне руки.

Обработка данных

Данные о силе из кинетического исследования были подвергнуты цифровой фильтрации нижних частот в прямом и обратном направлении с частотой 10 Гц с использованием фильтра конечной импульсной характеристики 30-го порядка.Для каждого испытания максимальная сила усреднялась по 50-миллисекундному окну, центрированному в точке максимальной силы в предпринятом направлении. Эти данные силы были собраны для желаемой оси, а также для двух осей, ортогональных ей. Таким образом, помимо пиковой составляющей вектора силы в желаемом направлении, было также получено описание результирующего вектора силы в сферических координатах. Поскольку воспринимаемая слабость может быть результатом неспособности правильно направить силу, а не неспособности генерировать силу, мы исследовали величину результирующего вектора, чтобы проверить соответствие величине желаемой составляющей силы.Кроме того, мы проанализировали углы рыскания и тангажа результирующего вектора.

Данные ЭМГ были выпрямлены и затем отфильтрованы цифровым методом нижних частот с частотой 25 Гц с использованием фильтра конечной импульсной характеристики 30-го порядка для создания огибающих активности. Каждый конверт был нормализован к пиковому уровню активности испытуемых в течение всего сеанса тестирования. Огибающая ЭМГ для каждой из трех мышц была усреднена для того же окна 50 мс, что и для данных силы.

Для кинематических испытаний данные CyberGlove® подвергались цифровой прямой и обратной фильтрации с конечной импульсной характеристикой 20-го порядка с частотой отсечки 10 Гц (Kamper et al ., 2003 a ). Расположение кончика указательного пальца было вычислено на основе данных угла сустава и длины сегмента с использованием прямой кинематики. Местоположение кончика пальца вычислялось относительно системы координат, основанной на суставе MCP указательного пальца. Все испытания для данного субъекта были объединены таким образом, чтобы местоположения кончиков пальцев для всех испытаний содержались в одном наборе.

Используя этот набор местоположений кончиков пальцев, был вычислен процент фактически пройденного теоретического рабочего пространства для каждого предмета.Теоретическое рабочее пространство для каждого человека было разделено на три подобласти, равномерно распределенных в осевом направлении указательного пальца, чтобы определить, труднее ли достичь определенных участков рабочего пространства, чем других (рис. 2). Границы степени активного движения кончиков пальцев в каждой подобласти были найдены на основе данных. Площадь, охватываемая каждой границей, была рассчитана численно и выражена в процентах от общей площади этой теоретической подобласти.Суммирование площади внутри каждой подобласти дало общую площадь, достигнутую по данному предмету, которая также была выражена в процентах от общей теоретической рабочей области.

Статистика

Для четырех зависимых переменных, представляющих интерес для кинетических данных (сила, FDS EMG, EDC EMG и FDI EMG), сначала был проведен двойной MANOVA с использованием программного обеспечения SPSS (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс), чтобы определить, являются ли независимые переменные группа субъектов (Группа), направление силы (Направление) или положение пальцев (Поза) повлияли на результат.Группа была межсубъектным фактором, в то время как Направление и Поза были внутрисубъектными факторами. Из-за небольшого размера выборки использовались результаты усредненных многомерных тестов. Для независимых переменных, для которых значение лямбда Уилкса показало значимость, было проведено апостериорных анализов с использованием одномерного дисперсионного анализа ANOVA для каждой зависимой переменной. Для дисперсионного анализа с разбиением графика использовалась поправка Гринхауса – Гейссера, поскольку тест Мочли указывал на возможное нарушение предположения о сферичности. Post hoc Тесты Тьюки были выполнены для определения статистически различных уровней основных эффектов. Для оценки дисперсии, объясняемой каждым фактором, были вычислены значения эта-квадрата.

Для кинематических данных был проведен дисперсионный анализ с разбиением на графике с группой факторов между субъектами и областью рабочего пространства внутрисубъектного фактора (регион). Снова было выполнено апостериорных теста Тьюки и определены значения эта-квадрата. Чтобы проверить соответствие между кинетическим и кинематическим рабочими пространствами, мы вычислили коэффициент корреляции Пирсона для средней силы и общей площади рабочего пространства для каждого из 27 субъектов, которые завершили как кинетические, так и кинематические исследования.Общее рабочее пространство было вычислено путем суммирования процента рабочего пространства, полученного для каждого из трех регионов. Средняя сила была получена путем усреднения силы, создаваемой данным субъектом, по четырем направлениям, планарным с кинематическим рабочим пространством (проксимальным, дистальным, дорсальным и ладонным) для всех положений.

Результаты

Оценка кинетического и кинематического рабочих пространств была проведена для 30 субъектов, 24 из которых имели хроническое нарушение моторики рук после инсульта.У остальных 6 субъектов не было известных нервно-мышечных нарушений.

Кинетическое рабочее пространство

Двойной MANOVA показал, что все независимые переменные (группа, поза, направление) оказали значительное влияние на кинетический выход (лямбда Уилкса <0,01). Каждый из условий взаимодействия, кроме трехстороннего взаимодействия Группа – Направление – Поза, также имел значительный эффект (Лямбда Уилкса <0,05). Таким образом, для каждой из четырех зависимых переменных был проведен дисперсионный анализ ANOVA с использованием всех трех независимых переменных.

Как и ожидалось, функциональное нарушение оказало очень значительное влияние на дефицит силы, о чем свидетельствует статистическая значимость группы в дисперсионном анализе ANOVA для силы ( P <0,001, см. Таблицу 1). Post hoc Тесты Тьюки выявили две отдельные группы, при этом субъекты с более сильными нарушениями (этапы Чедока 2–4) производили меньшую общую силу, чем менее пораженные (этап 5 Чедока) или контрольные субъекты ( P <0,01). Это свидетельство явной слабости пальцев было подтверждено величиной вектора результирующей силы, при этом испытуемые на стадиях 2–4 Chedoke производили 6.7, 9,6 и 12,0 Н силы, соответственно, в то время как испытуемые на Этапе 5 и контроли генерировали силу 25,0 и 26,7 Н. Для всех субъектов Направление было значимым, равно как и термины взаимодействия Группа – Направление и Направление – Поза ( P <0,01) и термин Группа – Поза ( P <0,05).

Таблица 1

Результаты дисперсионного анализа с разделенными графиками, выполненного для данных силы

Независимые переменные .	Результаты ANOVA .				.	.	.
.	DF .	Факс .	Sig. .	Эта-квадрат .
Направление	2,8	41,31	<0.001	0,623
Положение	2,7	4,02	0,104	0,139
Группа × направление	11,2	3,10

7

2,06	0,037	0,248
Направление × осанка	6,3	5,82	<0,001	0.189
Группа	4	9,64	<0,001	0,607

Группа Группа 907 9907 9018 907 907 907 907

Независимые переменные .	Результаты ANOVA .				.	.	.
.	DF .	Факс .	Sig. .	Эта-квадрат .
Направление	2,8	41,31	<0,001	0,623
Положение	2,7	4,02	2,7	4,02	0,104	0,002	0,331
Группа × Поза	10.7	2,06	0,037	0,248
Направление × осанка	6,3	5,82	<0,001	0,189
Группа

Таблица 1

Результаты дисперсионного анализа с разделенными графиками, выполненного для данных силы

Независимые переменные .	Результаты ANOVA .				.	.	.
.	DF .	Факс .	Sig. .	Эта-квадрат .
Направление	2,8	41,31	<0.001	0,623
Положение	2,7	4,02	0,104	0,139
Группа × направление	11,2	3,10

7

2,06	0,037	0,248
Направление × осанка	6,3	5,82	<0,001	0.189
Группа	4	9,64	<0,001	0,607

Группа Группа 907 9907 9018 907 907 907 907

Независимые переменные .	Результаты ANOVA .				.	.	.
.	DF .	Факс .	Sig. .	Эта-квадрат .
Направление	2,8	41,31	<0,001	0,623
Положение	2,7	4,02	2,7	4,02	0,104	0,002	0,331
Группа × Поза	10.7	2,06	0,037	0,248
Направление × осанка	6,3	5,82	<0,001	0,189
Группа

Исследование взаимодействия «группа-направление» показало, что субъекты, перенесшие инсульт, демонстрировали направленно-зависимую слабость в выработке силы по сравнению с контрольными субъектами (рис.3). Например, группы на стадиях 2 и 3 Чедока показали большую относительную силу в ладонном, а не в дорсальном направлении (20% и 34% контрольных значений для ладонной силы, соответственно, по сравнению с 2% и 15% контрольных значений для дорсальной стороны). сила).

Рис. 3

Средние силы в каждом из шести направлений для каждой группы Chedoke. Крылья представляют собой 95% доверительные интервалы. Верхняя половина графика представляет ладонное, латеральное и дистальное направления, а противоположные направления (дорсальный, медиальный и проксимальный) появляются в нижней половине.

Рис. 3

Средние силы в каждом из шести направлений для каждой группы Chedoke. Крылья представляют собой 95% доверительные интервалы. Верхняя половина графика представляет ладонное, латеральное и дистальное направления, а противоположные направления (дорсальный, медиальный и проксимальный) появляются в нижней половине.

Интересно, что в некоторых желаемых направлениях пострадавшим от удара оказалось труднее правильно направить силу. Например, во время создания боковой силы субъекты на стадии 2 Чедока генерировали результирующую силу, указывающую 68.7 ° к ладонной оси и 66,8 ° от боковой оси, в то время как для контрольных субъектов эти значения составляли 4,8 ° к дорсальной оси и 27,8 ° от боковой оси (рис. 4). Проксимальное производство силы создало результирующий вектор силы, повернутый на 66,1 ° к ладонной оси, в то время как это вращение было только 9,7 ° для контрольных субъектов. Однако для других направлений силы результирующие ориентации векторов для этих двух групп были очень похожи.

Фиг.4

Различия в направлении вектора результирующей силы для контрольных субъектов (сплошной вектор) и наиболее ослабленных (стадия Чедока 2) выживших после инсульта (пунктирный вектор). Большие различия были очевидны только для двух направлений: ( A ) латеральное и ( B ) проксимальное.

Рис. 4

Различия в направлении вектора результирующей силы для контрольных субъектов (сплошной вектор) и наиболее ослабленных (стадия Чедока 2) выживших после инсульта (пунктирный вектор).Большие различия были очевидны только для двух направлений: ( A ) латеральное и ( B ) проксимальное.

Определенные позы пальцев кажутся менее способствующими выработке силы в определенном направлении, о чем свидетельствует значимость взаимодействия «Направление – поза» (Таблица 1). В позе с наибольшим сгибанием МКП (поза 5 на рис. 1В) испытуемые создавали наименьшее усилие в ладонном, латеральном и дистальном направлениях. Субъекты генерировали наименьшее количество дорсально направленной силы, когда MCP был наиболее вытянут (поза 1).Эффекты осанки также зависели от группы (эта-квадрат = 0,248), при этом испытуемые на стадиях 2 и 3 Чедока были наиболее сильными на стадии 1, в отличие от испытуемых в контрольной группе и группах 5 ступени Чедока.

Паттерны ЭМГ также сильно различались для разных групп испытуемых. Поскольку данные ЭМГ были нормализованы к записи во время максимального произвольного сокращения для каждого субъекта, не было значительных различий в величине ЭМГ между группами субъектов для любой из трех целевых мышц.Тем не менее, термин взаимодействия группа – направление был значимым для всех мышц, что означало изменение контроля (см. Таблицу 1 для обобщения).

Для FDS факторы Поза и Направление, а также термины взаимодействия Группа – Направление и Группа – Поза были значимыми ( P <0,01), но только последние три объясняли большой процент дисперсии (эта-квадрат ≥ 0,300, см. Таблицу 2). У всех испытуемых активность FDS была наибольшей для сил, направленных дистально, и наименьшей - для сил, направленных проксимально.Контрольные субъекты проявляли большую активность во время производства дорсальной силы (16% от максимального произвольного сокращения), чем во время производства ладонной силы (9%), в то время как противоположное верно для более ослабленных субъектов 2 и 3 стадий Чедока (7% и 11%). для дорсальной силы в отличие от 22% и 22% для ладонной силы). Эта трансформация активности FDS следовала монотонному паттерну для разных групп субъектов (фиг. 5A). Активность также была наибольшей для позы с наибольшим сгибанием MCP (19%) и наименьшей для положения пальцев с наибольшим разгибанием MCP (15%) у испытуемых.Это не было верно для субъектов стадии 2 чедока, для которых активность FDS была примерно одинаковой в каждой позе.

Рис. 5

Активность ЭМГ во время создания силы в каждом направлении для ( A ) FDS, ( B ) EDC и ( C ) FDI. Активность нормализуется до максимальной активности данной мышцы для каждого испытуемого во время сеанса тестирования. Данные над сплошной черной линией представляют активность во время испытаний на ладонной, боковой и дистальной сторонах, а данные ниже соответствуют противоположным направлениям (дорсальный, медиальный и проксимальный).Планки погрешностей представляют собой 95% доверительные интервалы.

Рис. 5

Активность ЭМГ во время создания силы в каждом направлении для ( A ) FDS, ( B ) EDC и ( C ) FDI. Активность нормализуется до максимальной активности данной мышцы для каждого испытуемого во время сеанса тестирования. Данные над сплошной черной линией представляют активность во время испытаний на ладонной, боковой и дистальной сторонах, а данные ниже соответствуют противоположным направлениям (дорсальный, медиальный и проксимальный).Планки погрешностей представляют собой 95% доверительные интервалы.

Таблица 2

Результаты дисперсионного анализа с разбивкой по данным FDS EMG

907 21 5,00 907 907 907 0184 907

Независимые переменные .	Результаты ANOVA .				.	.	.
.	DF .	Факс .	Sig. .	Эта-квадрат .
Направление	3,8	26,28	<0,001	0,533
Положение	2,9	5,00	0,004	0,004	0.005	0,300
Группа × осанка	11,50	2,88	0,003	0,333
Направление × осанка	9,03	1,53	1,99	0,130	0,257

907

Независимые переменные .	Результаты ANOVA .				.	.	.
.	DF .	Факс .	Sig. .	Эта-квадрат .
Направление	3,8	26,28	<0,001	0,533
Поза	2.9	5,00	0,004	0,179
Группа × Направление	15,05	2,46	0,005	0,300
Группа × Поза 21
Направление × Положение	9,03	1,53	0,138	0,138
Группа	4	1.99	0,130	0,257

Таблица 2

Результаты дисперсионного анализа ANOVA на основе данных FDS EMG

907 21 5,00 907 907 907 0184 907

Независимые переменные .	Результаты ANOVA .				.	.	.
.	DF .	Факс .	Sig. .	Эта-квадрат .
Направление	3,8	26,28	<0,001	0,533
Положение	2,9	5,00	0,004	0,004	0.005	0,300
Группа × осанка	11,50	2,88	0,003	0,333
Направление × осанка	9,03	1,53	1,99	0,130	0,257

907

Независимые переменные .	Результаты ANOVA .				.	.	.
.	DF .	Факс .	Sig. .	Эта-квадрат .
Направление	3,8	26,28	<0,001	0,533
Поза	2.9	5,00	0,004	0,179
Группа × Направление	15,05	2,46	0,005	0,300
Группа × Поза 21
Направление × Положение	9,03	1,53	0,138	0,138
Группа	4	1.99	0,130	0,257

Для активности EDC, Направление и Группа – Направление были статистически значимыми ( P <0,01, см. Таблицу 3). У всех пациентов сигнал ЭМГ для EDC был наименьшим для сил в дистальном направлении ( P <0,01) и наибольшим для сил, направленных проксимально (статистически выше, чем во всех направлениях, кроме дорсального, P <0,01). Для контрольных субъектов активность EDC во время производства дорсальной силы была на 77% выше, чем во время производства ладонной силы.Однако для субъектов на стадии 2 чедока активность EDC была на 87% больше во время ладонной, а не дорсальной выработки силы (рис. 5B).

Таблица 3

Результаты дисперсионного анализа ANOVA, выполненного для данных EDC EMG

Группа 907 907 907 907 9072 907 0,07 907 0,07

Независимые переменные .	Результаты ANOVA .				.	.	.
.	DF .	Факс .	Sig. .	Эта-квадрат .
Направление	3,1	13,63	<0,001	0,372
Положение	2,5	0,17	0,881	2,68	0,005	0,318
Группа × осанка	9,9	0,57	0,833	0,090
Направление × осанка
Группа	4	0,76	0,559	0,117

Независимые переменные .	Результаты ANOVA .				.	.	.
.	DF .	Факс .	Sig. .	Эта-квадрат .
Направление	3,1	13,63	<0.001	0,372
Поза	2,5	0,17	0,881	0,008
Группа × Направление	12,2	2,68	9018 Группа 9018 9018 9017 9018	0,57	0,833	0,090
Направление × осанка	8,1	1,26	0,266	0.052
Группа	4	0,76	0,559	0,117

Таблица 3

Результаты дисперсионного анализа ANOVA, выполненного на данных EDC EMG 906 . Результаты ANOVA

---

. . . .

---

. DF

---

. Факс

---

. Sig.

---

. Эта-квадрат

---

. Направление 3,1 13,63 <0,001 0,372 Положение 2,5 0,17 Группа 0,881 907 907 907 907 9072 2,68 0,005 0,318 Группа × осанка 9,9 0,57 0,833 0,090 Направление × осанка 907 0,07 907 0,07 Группа 4 0,76 0,559 0,117

Независимые переменные .	Результаты ANOVA .				.	.	.
.	DF .	Факс .	Sig. .	Эта-квадрат .
Направление	3,1	13,63	<0.001	0,372
Поза	2,5	0,17	0,881	0,008
Группа × Направление	12,2	2,68	9018 Группа 9018 9018 9017 9018	0,57	0,833	0,090
Направление × осанка	8,1	1,26	0,266	0.052
Группа	4	0,76	0,559	0,117

Для FDI EMG термины «Направление», «Группа – направление» и «Направление – осанка» имели значение ( P <0,0 4). У всех субъектов активность FDI была наибольшей во время создания латеральной силы (статистически выше, чем во всех других направлениях, кроме дистального, P <0,01) и наименьшей во время проксимального создания силы (статистически меньше, чем для всех других направлений, P <0.01). Однако у испытуемых на стадии 2 Чедока наибольшая активность ПИИ приходилась на силу в ладонном направлении (рис. 5c). В отличие от FDS и EDC, на активность прямых иностранных инвестиций влиял член взаимодействия «направление – положение», но это влияние было относительно небольшим (эта-квадрат = 0,118).

Таблица 4

Результаты дисперсионного анализа ANOVA, выполненного для данных FDI EMG

907 0,07 9018 0,25

Независимые переменные .	Результаты ANOVA .				.	.	.
.	DF .	Факс .	Sig. .	Эта-квадрат .
Направление	3,5	36,06	<0,001	0,621
Поза	2.5	0,67	0,548	0,030
Группа × направление	13,8	5,22	<0,001	0,487
Группа × положение41
Направление × Поза	8,5	2,95	0,003	0,118
Группа	4	0.90	0,481	0,141

Группа Группа 9017 907

Независимые переменные .	Результаты ANOVA .				.	.	.
.	DF .	Факс .	Sig. .	Эта-квадрат .
Направление	3,5	36,06	<0,001	0,621
Поза	2,5	0,67	2,5	0,67	0,548	<0,001	0,487
Группа × Поза	10,1	1,74	0,092	0,241
Направление × Положение	8.5	2,95	0,003	0,118
Группа	4	0,90	0,481	0,141

Таблица 4

Таблица 4

Группа 907 907 0,07 9078 907 187 9018 907 0183

Независимые переменные .	Результаты ANOVA .				.	.	.
.	DF .	Факс .	Sig. .	Эта-квадрат .
Направление	3,5	36,06	<0,001	0,621
Поза	2,5	0,67	0,548	5,22	<0,001	0,487
Группа × осанка	10,1	1,74	0,092	0,241
0,001
Группа	4	0,90	0,481	0,141

9018 907 907 907 907 10,1

Независимые переменные .	Результаты ANOVA .				.	.	.
.	DF .	Факс .	Sig. .	Эта-квадрат .
Направление	3,5	36,06	<0.001	0,621
Поза	2,5	0,67	0,548	0,030
Группа × Направление	13,8	Группа 5,22	1,74	0,092	0,241
Направление × Поза	8,5	2,95	0,003	0.118
Группа	4	0,90	0,481	0,141

Кинематическая рабочая область

Размер кинематического рабочего пространства также определялся для каждого предмета. Фактор Группа был значимым ( P <0,01, см. Таблицу 5). Процент теоретического рабочего пространства, которого можно было достичь, соответствовал шкале клинических нарушений (рис. 6). Тесты Тьюки выявили три отдельные группы, в которых Chedoke Stage 5 и контрольная группа покрывали больший процент рабочего пространства, чем испытуемые на этапах Chedoke 2–4, хотя у участников Chedoke Stage 4 было больше рабочего пространства, чем у участников Chedoke Stage 2 (рис.7). Среди испытуемых наибольший процент теоретического рабочего пространства был достигнут для самой верхней области, области 1 (см. Рис. 2), а наименьший процент был достигнут для области 3 ( P <0,05). Срок взаимодействия Группа – Регион не имел значения.

Рис. 6

Общее рабочее пространство, выраженное в процентах от теоретического рабочего пространства для каждой тематической группы. Планки погрешностей обозначают 95% доверительные интервалы.

Фиг.6

Общее рабочее пространство, выраженное в процентах от теоретического рабочего пространства для каждой предметной группы. Планки погрешностей обозначают 95% доверительные интервалы.

Рис. 7

Типичные следы рабочего пространства от объекта в каждой отдельной группе: ( A ) Chedoke 2, ( B ) Chedoke 4 и ( C ) Control / Chedoke 5.

Рис. 7

Репрезентативные следы рабочего пространства от объекта в каждой отдельной группе: ( A ) Chedoke 2, ( B ) Chedoke 4 и ( C ) Control / Chedoke 5.

Таблица 5

Результаты дисперсионного анализа с разбивкой по кинематическим данным

Независимые переменные .	Результаты ANOVA .				.	.	.
.	DF .	Факс .	Sig. .	Эта-квадрат .
Регион	1,3	5,45	0,017	0,179
Группа × Регион	5,4	1,30	0,285	9018 9018 9018 9018 9017 9018 Группа	<0,001	0,894

9018 918 907 907 907 907 Результаты дисперсионного анализа с разбивкой по кинематическим данным

Независимые переменные .	Результаты ANOVA .				.	.	.
.	DF .	Факс .	Sig. .	Эта-квадрат .
Регион	1,3	5,45	0.017	0,179
Группа × Регион	5,4	1,30	0,285	0,173
Группа	4

Независимые переменные .	Результаты ANOVA .				.	.	.
.	DF .	Факс .	Sig. .	Эта-квадрат .
Регион	1,3	5,45	0,017	0,179
Группа × Регион	5.4	1,30	0,285	0,173
Группа	4	52,61	<0,001	0,894

Независимые переменные .	Результаты ANOVA .				.	.	.
.	DF .	Факс .	Sig. .	Эта-квадрат .
Регион	1,3	5,45	0,017	0,179
Группа × Регион	5,4	1,30	0,285	9018 9018 9018 9018 9017 9018 Группа	<0,001	0.894

Наконец, для 27 субъектов, завершивших оба испытания, кинематическая и кинетическая рабочие области показали значительную корреляцию. Средняя сила, усредненная по положению и четырем плоскостным направлениям, показала высокий коэффициент корреляции Пирсона ( R = 0,90) с процентом рабочего пространства, достигнутым для выживших после инсульта ( P <0,001). Эта корреляция уменьшилась, когда в анализ были включены данные от контрольных субъектов ( R = 0.75) из-за плохой корреляции между этими показателями для контрольных субъектов.

Обсуждение

Выжившие после инсульта с хроническим гемипарезом кисти и лица контрольной группы того же возраста участвовали в экспериментах по измерению выработки силы и исследования рабочего пространства указательного пальца. Несмотря на разный рост и возраст участников в группе, общая сила пальцев выживших после инсульта сильно зависела от уровня клинического поражения, как было описано ранее (Chae et al ., 2002; Мерсье и Бурбонне, 2004 г.). Испытуемые с более сильным поражением рук, относящиеся к стадии 2 или 3 по шкале Чедока-Макмастера, были значительно слабее, чем испытуемые из контрольной группы, в то время как испытуемые на стадии 5 Чедока не демонстрировали какой-либо значительной слабости.

Эта слабость имела направленную зависимость для более ослабленных субъектов, при этом сгибание было относительно (по сравнению с контрольными субъектами) намного сильнее, чем разгибание пальцев. Для Chedoke Stage 4 и выше дефицит силы был более равномерным или отсутствовал.Эта зависимая от направления слабость была описана для локтя, но результат был обратным, так что сила разгибателей сохранилась в большей степени, чем сила сгибателей (Colebatch et al ., 1986; Koo et al ., 2003). Однако другие исследования не наблюдали этого дисбаланса между группами мышц-антагонистов (Bohannon and Smith, 1987; Beer et al ., 1999; Ada et al ., 2000). Частично разница в результатах может быть объяснена разницей в исследуемых группах мышц.Последние исследования были сосредоточены на более проксимальных мышцах, приводящих в действие локоть и плечо, в то время как это исследование было сосредоточено на пальцах. Кроме того, в этих исследованиях для анализа были сгруппированы субъекты с различными уровнями нарушений. Мы обнаружили, что уровень нарушения является важным, поскольку дисбаланс был наиболее сильным у более слабых субъектов (этапы 2 и 3). В подтверждение этого открытия другое исследование сообщило об избирательном ослаблении производства боковой силы для указательного пальца у одних пациентов с гемипаретической болезнью, но не у других (Colebatch and Gandevia, 1989).

В прошлом слабость пальцев приписывалась неправильной коактивации агонистов и антагонистов, а также неспособности произвольно возбуждать мотонейроны (Kamper et al ., 2003 b ). Текущие результаты также предполагают роль неправильных паттернов мышечной активации. В целом направленная специфичность мышечной активации снизилась после инсульта, особенно у пациентов на более низких стадиях Чедока, что согласуется с данными других исследований (Lang and Schieber, 2004).В то время как контрольные субъекты имели соотношение 5: 1 или больше для ЭМГ-активности в одном направлении силы по сравнению с другим для данной мышцы, субъекты на Этапе 2 имели соотношение порядка 2: 1, с тенденцией к активности мышцы независимо от направление. Субъекты с меньшими клиническими нарушениями (стадии 4 и 5) имели паттерны активации, более напоминающие таковые у контрольных субъектов, хотя правильная активация собственной мышцы FDI все еще вызывала проблемы для некоторых из этих субъектов в группе Chedoke Stage 4.

Интересно, что специфичность активации, которая действительно сохранялась для более ослабленных субъектов, была изменена с точки зрения направления силы. Субъекты на стадиях 2 и 3 Чедока имели тенденцию максимально активировать мышцу FDS во время создания направленной ладонью силы (сгибания) на кончике пальца. Однако для контрольных субъектов активация FDS была больше для генерации силы в противоположном направлении. Это связано с тем, что активация FDS имеет тенденцию расширять DIP-сустав, когда кончик пальца фиксируется на месте.Для субъектов на стадиях 2 или 3, активность FDI и EDC также была самой высокой для сил, направленных ладонью, и самой низкой для сил, направленных дорсально, в отличие от контрольных субъектов. Независимость активации, по-видимому, была нарушена для этих субъектов, поскольку FDS, EDC и FDI были одинаково активированы для данного направления силы, возможно, усугубляемой уменьшением реципрокного торможения (Nakashima et al ., 1989; Baykousheva-Mateva and Mandeliev, 1994; Crone и др., , 1994). Действительно, входная стимуляция, которая обычно вызывает реципрокное торможение, может вызвать облегчение после инсульта (Crone et al ., 2003). Эта коактивация была особенно очевидна во время попыток создания сил, направленных вбок или проксимально, что привело к значительному сцеплению с сгибанием.

Смещение сгибателей пальцев также было описано для спастичности, при которой FDS демонстрировал гипер-возбудимую рефлекторную реакцию на растяжение, в то время как EDC — нет (Kamper et al. ., 2003 b ). Скорее, активность рефлекса EDC происходила только при наличии возбуждения рефлекса FDS во время растяжения FDS. Остается вопрос, почему активация будет предпочтительнее для сгибания кончиков пальцев, чем для создания силы в любом из других направлений.Поскольку мы не обнаружили, что это смещение при сгибании преобладает у лиц с клинически полным поражением шейного отдела спинного мозга (с сохранением мотонейронов к мышцам пальцев), мы предполагаем супраспинальное происхождение.

Одно из объяснений сосредотачивается на корковой реорганизации после инсульта. В ряде исследований описаны корковые изменения в месяцы после инсульта (Weiller et al ., 1993; Nudo, 1998; Hallett, 2001; Ward et al ., 2003). Возможно, что эта реструктуризация способствует сгибанию, особенно если разгибание может потребовать большей активности коры даже у здоровых людей (Yue et al ., 2000). Вероятно, прорастание аксонов из этих кортикальных путей может распространяться на мотонейроны как сгибателей, так и разгибателей, особенно в отсутствие конкурирующих путей разгибателей, тем самым приводя к повышенной коактивации.

Альтернативно, это смещение сгибателей может происходить из-за экспрессии в другой области мозга, например, в стволе мозга. Напр., Было показано, что руброспинальный тракт является возбуждающим для мотонейронов-сгибателей и ингибитором для мотонейронов-разгибателей кисти у приматов (Kuypers, 1991).Разрушение руброспинального тракта после двусторонней пирамидотомии у макак-резусов привело к вытянутой позе руки и затруднениям с закрытием кисти для макак-резусов (Lawrence and Kuypers, 1968). Тем не менее, некоторые сомневаются в существовании руброспинального тракта у людей (Nathan and Smith, 1982).

Другие области ствола мозга также могут способствовать сгибанию пальцев как часть вегетативной реакции «бей или беги», опосредованной симпатической нервной системой. Принятие позы с кулаком — обычная реакция на стрессовые раздражители.После инсульта потеря коркового торможения может привести к повышенной реакции (например, на сжатие кулака) на симпатическую иннервацию. Кроме того, как гипергидроз, так и гипотермия, признаки повышенной симпатической активности, были описаны для паретичной конечности по сравнению с контралатеральной конечностью после инсульта (Wanklyn et al ., 1994; Korpelainen et al ., 1999). Влечение к симпатической нервной системе также может быть усилено, возможно, из-за гипоталамуса, который непосредственно участвует в управлении симпатической нервной системой.Было отмечено, что эндокринные секреции из гипоталамуса могут повышаться после инсульта (Franceschini et al ., 1994; Qu et al ., 1995).

Поза пальца также влияла на производство силы, причем взаимодействие силы Направление – Поза и субъектная Группа – Поза были значительными. Это открытие может иметь значение для клинической оценки. Например, производство боковой силы, которое требует создания отводящего момента MCP, было наименьшим у всех испытуемых для позы с наибольшим сгибанием MCP.Мы заметили, что по мере того, как DIP, PIP и MCP становятся более изогнутыми, создание любого отводящего момента вокруг MCP становится все труднее. Тестирование отведения пальцев в согнутой позе, типичной для взмахов рук, может привести к недооценке способностей. Например, субъекты на стадии 4 чедока (с ограниченным произвольным отведением) производили значительную боковую силу, когда указательный палец удерживался в вытянутой позе. Эта постуральная зависимость кажется особенно сильной у лиц, перенесших инсульт (Ada et al ., 2003; Koo et al ., 2003).

Как было замечено ранее при достижении (Kamper et al ., 2002), размер активного рабочего пространства пальца тесно коррелировал с клиническим нарушением. Испытуемые на этапах 2 и 3 Chedoke могут использовать менее 20% теоретического рабочего пространства. Удивительно, но мы не наблюдали существенной зависимости дефицита рабочего пространства от региона рабочего пространства. Мы предполагали, что выжившим после инсульта будет сложнее всего добраться до верхней части, для чего требуется сгибание МКП менее 55 °.Отсутствие значимого эффекта взаимодействия предметной области «группа – рабочая область» можно отнести к априорному выбору регионов. Похоже, что наиболее трудно получить область вблизи границы рабочего пространства. Эти пограничные области требуют асинхронного движения суставов, такого как разгибание MCP с сгибанием PIP и DIP или сгибание MCP с разгибанием PIP и DIP, и, таким образом, контролируемая коактивация разгибателей, сгибателей и внутренних органов (Darling et al ., 1994)

Активное рабочее пространство сильно коррелировал с общей силой у пациентов, перенесших инсульт.Следовательно, сила, по-видимому, является предиктором управления пальцами, причем большая сила подразумевает больший активный диапазон движений. Это соотношение, конечно, не соблюдалось для контрольных субъектов, отчасти потому, что движение пальца по рабочему пространству требовало для этих субъектов только субмаксимальной силы. Следует отметить, что слабость не может полностью объяснить двигательный дефицит после инсульта. У испытуемых, получивших оценку 5 ступени Чедока, был почти нормальный уровень силы и размер активного рабочего пространства.Клинически, однако, эти субъекты все еще демонстрировали дефицит в выполнении задач, особенно тех, которые требовали индивидуализации пальцев.

Выводы

Эти данные свидетельствуют о направленной слабости указательного пальца после инсульта. Преимущественное сохранение сил сгибания на кончике пальца, по-видимому, поддерживается повышенной активацией мышц в этом направлении. Однако эта повышенная активность является неизбирательной для всех мышц в соответствии с наблюдаемыми паттернами аберрантной активации для всех направлений.Общая слабость проявляется в неспособности активно исследовать части рабочего пространства пальца.

Мы хотели бы поблагодарить доктора Тимоти Хоула за его советы относительно статистического анализа и Майкла Форни за его помощь в сопряжении с датчиком веса. Этот проект был поддержан Фондом Уитакера, Департаментом по делам ветеранов и Женским советом Института реабилитации Чикаго.

Список литературы

Ада Л., Каннинг К., Дуайер Т.Влияние длины мышц на силу и ловкость после инсульта.

Clin Rehabil

2000

;

14

:

55

–61.

Ada L, Консервирование CG, Low S-L. У пациентов с инсультом наблюдается избирательная мышечная слабость в сокращенном диапазоне.

Мозг

2003

;

126

:

724

–31.

Байкушева-Матева В., Мандельев А. Искусственная прямая связь как подготовительный моторный контроль при постиктальном гемипарезе.

Электромиогр и клин нейрофизиол

1994

;

34

:

445

–8.

Пиво РФ, Дано JD, Девальд JP. Слабость в локтевом суставе в зависимости от задачи у пациентов с гемипарезом.

Arch Phys Med Rehabil

1999

;

80

:

766

–72.

Пиво РФ, Девальд JPA, Раймер ВЗ. Нарушения координации многосуставных движений рук у пациентов с гемипарезом: свидетельства нарушения контроля динамики конечностей.

Exp Brain Res

2000

;

131

:

305

–19.

Боханнон Р.В., Смит МБ.Оценка дефицита силы в восьми паретичных группах мышц верхних конечностей у пациентов с инсультом и гемиплегией.

Phys Ther

1987

;

67

:

522

–5.

Boissy P, Bourbonnais D, Carlotti MM, Gravel D, Arsenault BA. Максимальная сила захвата у пациентов с хроническим инсультом и ее связь с общей функцией верхних конечностей.

Clin Rehabil

1999

;

13

:

354

–62.

Canning CG, Ада Л., О’Дуайер, штат Нью-Джерси.Аномальные характеристики активации мышц, связанные с потерей ловкости после инсульта.

J Neurol Sci

2000

;

176

:

45

–56.

Чае Дж., Ян Дж., Пак Б.И., Лабатия I. Мышечная слабость и сократимость при гемипарезе верхних конечностей: связь с двигательными нарушениями и физическими недостатками.

Neurorehabil Neural Repair

2002

;

16

:

241

–8.

Colebatch JG, Gandevia SC, Spira PJ. Произвольная сила мышц при гемипарезе: распространение слабости в локтевом суставе.

J Neurol Neurosurg Psychiat

1986

;

49

:

1019

–24.

Colebatch JG, Gandevia SC. Распределение мышечной слабости в поражениях верхних мотонейронов, поражающих руку.

Мозг

1989

;

112

:

749

–63.

Крон С., Нильсен Дж., Петерсен Н., Баллегард М., Халтборн Х. Дисинаптическое реципрокное торможение разгибателей голеностопного сустава у пациентов со спастическим спазмом.

Brain

1994

;

117

:

1161

–8.

Crone C, Johnsen LL, Biering-Sorensen F, Nielsen JB. Возникновение взаимного облегчения разгибателей голеностопного сустава от сгибателей голеностопного сустава у пациентов с инсультом или травмой спинного мозга.

Мозг

2003

;

126

:

495

–507.

Дарлинг В.Г., Коул К.Дж., Миллер Г.Ф. Координация движений указательного пальца.

J Biomech

1994

;

27

:

479

–91.

Dewald JP, Пиво РФ. Патологические паттерны крутящего момента в суставах паретичной верхней конечности у пациентов с гемипарезом.

Мышечный нерв

2001

;

24

:

273

–83.

Девальд JPA, Папа П.С., Гивен Д.Д., Бьюкенен Т.С., Раймер В.З. Паттерны аномальной коактивации мышц во время создания изометрического крутящего момента в локтевом и плечевом суставах у пациентов с гемипаретической болезнью.

Мозг

1995

;

118

:

495

–510.

Franceschini R, Gandolfo C, Cataldi A, Del Sette M, Cianciosi P, Finocchi C и др. Круглосуточная секреция бета-эндорфина у пациентов с инсультом.

Инсульт

1994

;

25

:

2142

–5.

Фугл-Мейер А., Яаско Л., Лейман И., Олссон С., Стеглинд С. Пациент с гемиплегией после инсульта: I. Метод оценки физической работоспособности.

Scand J Rehabil Med

1975

;

7

:

13

–31.

Гоуленд С., Стратфорд П., Уорд М., Морленд Дж., Торресин В., Ван Хулленаар С. и др. Измерение физических нарушений и инвалидности с помощью оценки инсульта Чедока – Макмастера.

Инсульт

1993

;

24

:

58

–63.

Гоуленд С., Ван Хулленаар С., Торресин В., Морленд Дж., Ванспалл Б., Баррекка С. и др. Оценка инсульта Chedoke-McMaster: руководство по разработке, валидации и администрированию. Гамильтон, Канада: Больницы Чедок – Макмастер и Университет Макмастера,

1995

.

Халлетт М. Пластичность моторной коры головного мозга человека и восстановление после инсульта.

Brain Res Rev

2001

;

36

:

169

–74.

Heller A, Wade DT, Wood VA, Sunderland A, Hewer RL, Ward E. Функция руки после инсульта: измерение и восстановление в течение первых трех месяцев.

J Neurol Neurosurg Psychiat

1987

;

50

:

714

–9.

Hermsdorfer J, Hagl E, Nowak DA, Marquardt C. Контроль силы захвата во время манипулирования предметом при церебральном инсульте.

Clin Neurophysiol

2003

;

114

:

915

–29.

Жаннерод М. Время естественных движений схватывания.

J Mot Behav

1984

;

16

:

235

–54.

Кампер Д., Раймер В. Нарушение произвольного контроля движений пальцев после удара: роль несоответствующей мышечной коактивации.

Мышечный нерв

2001

;

24

:

673

–81.

Кампер Д.Г., Круз Е.Г., Сигель М.П. Стереотипные траектории движения кончиков пальцев при захвате.

J Нейрофизиол

2003

;

90

:

3702

–10.

Кампер Д.Г., Харви Р.Л., Суреш С., Раймер В.З. Относительный вклад нервных механизмов по сравнению с механикой мышц в стимулирование дефицита разгибания пальцев после инсульта.

Мышечный нерв

2003

;

28

:

309

–18.

Кампер Д.Г., Маккенна-Коул А.Н., Кан Л.Е., Рейнкенсмайер Д. Изменения в досягаемости после инсульта и их связь с направлением движения и тяжестью поражения.

Arch Phys Med Rehabil

2002

;

83

:

702

–7.

Koo TK, Mak AF, Hung LK, Dewald JP. Зависимость слабости от положения суставов при максимальных изометрических произвольных сокращениях у лиц с гемипарезом.

Arch Phys Med Rehabil

2003

;

84

:

1380

–6.

Korpelainen JT, Sotaniemi KA, Myllyla VV. Расстройства вегетативной нервной системы при инсульте.

Clin Auton Res

1999

;

9

:

325

–33.

Kuypers HG. Анатомия нисходящего пути.В: Brooks VB, Brookhart JM, Mountcastle VB, Geiger SR, редакторы. Справочник по физиологии: нервная система. Bethesda, MD: Американское физиологическое общество;

1991

. п. 591–665.

Lang CE, Schieber MH. Снижение мышечной избирательности при отдельных движениях пальцев у людей после повреждения моторной коры или кортикоспинального тракта.

J Нейрофизиол

2004

;

91

:

1722

–33.

Лоуренс Д.Г., Кайперс Х.Г. Функциональная организация двигательной системы обезьяны.II. Последствия поражения нисходящих стволовых путей головного мозга.

Мозг

1968

;

91

:

15

–36.

Levin MF, Selles RW, Verheul MHG, Meijer OG. Нарушение координации мышц-агонистов и антагонистов у пациентов с инсультом: последствия для нормального моторного контроля.

Brain Res

2000

;

853

:

352

–69.

Лум ПС, Бургар ЦГ, Шор ПК. Доказательства силового дисбаланса как значительного фактора аномальной синергии у пациентов с гемипаретиком.

Мышечный нерв

2003

;

27

:

211

–21.

Mercier C, Bourbonnais D. Относительная сила сгибателей плеча и кисти связаны с функцией верхней конечности после удара.

Clin Rehabil

2004

;

18

:

215

–21.

Накашима К., Ротвелл Дж. С., Дэй Б.Л., Томпсон П.Д., Шеннон К., Марсден, компакт-диск. Взаимное торможение мышц предплечья у пациентов с писчими и другими профессиональными спазмами, симптоматической демидистонией и гемипарезом вследствие инсульта.

Мозг

1989

;

112

:

681

–97.

Натан П.У., Смит М.С. Руброспинальный и центральный тегментальные тракты у человека.

Мозг

1982

;

105

:

223

–69.

Nudo RJ. Роль корковой пластичности в восстановлении моторики после инсульта.

Neurol Rep

1998

;

22

:

61

–7.

Портер Р., Лемон Р. Кортикоспинальная функция и произвольные движения. Оксфорд: Clarendon Press;

1993

.

Qu F, He X, Lu W, Wang Y. Концентрация нейрогипофизарного AVP у пациентов с инсультом.

Chin Med J

1995

;

108

:

259

–61.

Reisman DS, Scholz JP. При наведении у людей с постинсультным гемипарезом при наведении сохраняется согласованность суставов.

Мозг

2003

;

126

:

2510

–27.

Schieber MH. Индивидуальные движения пальцев макак-резусов: средство количественной оценки независимости пальцев.

J Neurophysiol

1991

;

65

:

1381

–91.

Сандерленд А, Тинсон Д., Брэдли Л., Хевер Р.Л. Функция руки после инсульта. Оценка силы хвата как мера восстановления и прогностический индикатор.

J Neurol Neurosurg Psychiat

1989

;

52

:

1267

–72.

Trombly CA. Гладить. В: Trombly CA, редактор. Трудотерапия при соматической дисфункции. Балтимор, Мэриленд: Уильямс и Уилкинс,

1989

.п. 454–71.

Уэйд Д. Эпидемиологические обзоры оценки потребностей. В: Стивенс А., Рэфтери Дж., Редакторы. Оценка потребностей в медицинской помощи. Том I.

1994

. с.111–255.

Ванклин П., Ильсли Д.В., Гринштейн Д., Хэмптон И.Ф., Ропер Т.А., Кестер Р.К. и др. Холодная рука с гемиплегией.

Инсульт

1994

;

25

:

1765

–70.

Ward NS, Brown MM, Thompson AJ, Frackowiak RS. Нейронные корреляты восстановления моторики после инсульта: продольное исследование фМРТ.

Мозг

2003

;

126

:

2476

–96.

Weiller C, Ramsay SC, Wise RJ, Friston KJ, Frackowiak RS. Индивидуальные закономерности функциональной перестройки коры головного мозга человека после капсульного инфаркта.

Ann Neurol

1993

;

33

:

181

–9.

Yue GH, Liu JZ, Siemionow V, Ranganathan VK, Ng TC, Sahgal V.